快速康復護理對高齡腹腔鏡結直腸癌患者術后腸功能恢復的作用探討

王 瑩

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

結直腸癌在臨床中較為高發，臨床中多采用手術進行治療，能夠取得較好的成效。但是疾病和手術治療均對患者造成創傷，怎樣在治療疾病的同時改善患者身心健康、促進疾病的康復是醫療活動中探討的重點問題之一[1]。本院對35例結直腸癌患者應用快速康復護理干預，獲得了良好的臨床成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2015年6月在我院接受腹腔鏡治療的高齡結腸癌患者共計69例作為觀察對象，所有患者均通過嚴格的病理學檢查確診，排除合并心肌梗死、嚴重腦出血的患者；排除1年內有腹部手術史的患者。所有患者的營養狀況良好，對本次研究知情同意。采用電腦隨機的方式分為研究組35例和參比組34例。研究組有男性24例、女性11例；年齡最小為62歲、最大為86歲，平均年齡為（71.48±5.02）歲；其中有乙狀結腸癌12例、直腸癌16例、升結腸癌5例、橫結腸癌患者2例。參比組34例中有中有男性24例、女性10例；年齡最小為63歲、最大為85歲，平均年齡為（70.76±5.37）歲；其中有乙狀結腸癌13例、直腸癌14例、升結腸癌4例、橫結腸癌患者3例。

1.2 方法：參比組34例患者應用一般護理干預措施，主要有常規的環境護理、心理護理、術后并發癥護理以及生活指導等。研究組35例患者應用快速康復護理理念，具體護理方法有：

1.2.1 手術前康復護理：手術前首先對患者健康教育和心理干預，患者入院確診之后向其或者家屬發放與疾病相關的知識手冊，向講解腹腔鏡手術治療的優勢、特點以及需要注意的問題，組織患者共同觀看與疾病治療相關的視頻，提前教會呼吸、咳嗽和肢體鍛煉的方法。在這一過程中多鼓勵患者，說明疾病的治療現狀和預后[2]，強調保持積極和健康的心態對于治療的意義，消除患者的緊張和恐懼感。腹腔鏡結直腸癌手術治療無需進行腸道準備，術前一晚給予患者濃度為5%的葡萄糖注射液口服，術前2 h再次口服500 mL，治療期間密切監測患者的血糖，減少手術對于腸道黏膜屏障造成的破壞[3]。

1.2.2 手術中的快速康復護理：術中體溫的維持是保證患者健康狀態的重要手段，因此，本人在手術過程中要做好相關的保密措施，從而減少出血和術后感染等發生。將手術室的溫度調節到25 ℃左右，針對患者的體溫狀況可以加蓋保溫毯，手術過程中使用的生理鹽水等沖洗液必須經過加溫后再使用，維持患者體溫在37 ℃[4]。減少手術過程中肢體暴露，定時測量皮溫，針對體溫下降的患者立刻使用保溫袋等手段干預。第二，采取新型短效的麻醉方式，給予患者中胸段硬膜外麻醉，盡可能減少應激反應。手術期間護理人員加強巡視，實時掌握患者的血壓、血氧飽和度、體溫等指標，記錄患者的出入量，建立多條靜脈通道予以補液治療，維持患者體內環境穩定。

1.2.3 手術后的快速康復護理：手術后將患者轉移到普通病房，提前通知病房護士對室內環境進行調節，做好手術結束后的保暖、術后早期每間隔4 h對患者腋下溫度進行測量，保持體溫在36.8～37.2 ℃。第二，鎮痛護理。手術結束之后48 h內使用鎮痛泵對患者進行干預，選擇羅哌卡因與舒芬太尼進行鎮痛處理[5]。指導患者有效咳嗽，減少腹部切口的張力、避免牽拉產生疼痛。第三，飲食護理，渡過麻醉清醒期的患者限制液體進入量，控制鈉鹽水平；回到病房3 h之后即可以逐漸進食，首先給予葡萄糖溶液口服治療，連續3 d。可以給予患者口香糖，通過拒絕動作咀嚼促進消化液的分泌及腸道蠕動。手術后6 d聽患者腸鳴音，腸鳴音恢復正常且沒有腹痛等癥狀可以少量進食流食，堅持少食多餐的原因，避免牛奶、豆類等產氣食物，逐漸過渡到正常飲食[6]。

1.3 觀察指標：①對兩組患者術后排氣時間、排便時間和下床活動時間等指標進行觀察對比。②了解兩組患者手術結束之后泌尿系感染、腹部感染等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法：本研究中的相關數據均錄入到SPSS16.0軟件實施數據處理，計數/計量數據比較行χ2/t檢驗，以P＜0.05代表組間的差異結果具有統計學意義。

2 結 果

研究組患者術后的排氣時間、排便時間、下床時間均優于參比組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

研究組35例中發生1例吻合口瘺、1例腸梗阻，并發癥發生率為5.71%；參比組中發生1例泌尿系感染、2例吻合口瘺、3例腸梗阻和2例切口感染，并發癥發生率為20.59%，研究組患者手術后的并發癥發生率明顯低于參比組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 預后指標（±s）

表1 預后指標（±s）

組別 排氣時間d 排便時間d 下床時間h研究組(n=35) 2.8±0.6 3.8±0.7 5.6±3.2參比組(n=34) 4.6±0.8 5.9±1.3 11.7±3.8 t 10.594 8.388 7.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

快速康復護理所指的是采取有循證知識的圍手術期優化護理措施對患者進行干預，具體在腹腔鏡結直腸癌的治療中主要有術前健康教育、術后鎮痛處理、早期進食等護理手段，其目的在于促進腸道功能康復、減少并發癥的發生、縮短患者的住院時間，達到快速康復目的[7]。術前護理能夠在一定程度上促進早日排便和排氣，并增加患者對于手術的耐受度；術中維持患者體溫和生命體征穩定，能夠減少術后感染的發生；術后加強營養和鎮痛，改善患者生理功能，促進康復。最終結果提示，研究組患者的康復指標和并發癥發生指標均優于參比組，差異顯著（P＜0.05）。提示快速康復護理對高齡腹腔鏡結直腸癌患者術后腸功能恢復具有積極意義，值得進一步推廣。