品管圈管理在骨科人工全髖關節(jié)置換術護理管理中的應用

王艷玲

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

品管圈：全名品質管理圈，英文縮寫QCC，是團隊文化活動的代名詞，是由同一工作場景、具有相同工作性質、具有相同工作目標的相近人員主動參與并自動自發(fā)組成“數人一圈的小團體”，全體人員體驗其中、大家思想交流，運行品管圈工具，按照活動主題實施過程，即時對工作環(huán)境安全、質量管理、團隊文化等目標存在問題作以即時優(yōu)化解決。

品管圈管理：是一種現(xiàn)代化、科學、人文化質量管理理念和模式，是在PDCA質量管理模式上運用品管圈，通過對品管圈活動進行質量監(jiān)測、糾偏、改進，使護理質量管理更具優(yōu)質、標準化。品管圈管理具有特色：人文性、科學性、健康、創(chuàng)新、專業(yè)化、等文化特征，其實質它是團隊文化的質量管理詮釋，是滋生團隊文化、創(chuàng)造發(fā)展團隊文化、樹立發(fā)揚團隊精神、凝聚團隊力量的過程，是團隊文化的體現(xiàn)與展示。品管圈管理護理作用顯示范圍：①品管護理團隊文化質量；②品管護理人員行為規(guī)范質量安全；③品管醫(yī)學領域專科疾病護理常規(guī)質量；④品管專科護理工作制度、管理制度、應急預案等質量；⑤品管護患溝通效應質量。

骨科人工全髖關節(jié)置換術是老年性標準化大手術之一，是一種創(chuàng)傷性精細化大手術，手術的評估、風險的測評、以及手術材料的選 擇、手術過程的精確，以及手術后的治療護理康復計劃都需要有一個高品質的標準化的實施過程，其質量要求更具嚴格、標準、正確。它需要一種新型的科學的質量管理來提升、持續(xù)和循環(huán)人工全髖關節(jié)置換術全程的質量，而今天品管圈愈來愈廣應用于各行領域進行質量達標與升級化，正廣泛引用應用于醫(yī)學領域中，引導治療與護理質量管理方向，質控醫(yī)療護理質量全方位達標化，保障醫(yī)療護理工作安全性，具有科學性、具有充分的使用和適應性。本次研究活動：我們將品管圈管理引用、應用于骨科臨床護理工作重點-人工全髖關節(jié)置換術護理活動中，效評使用品管圈前事護理工作質量與滿意度，并即時找出首要解決的護理問題、護理風險測評度風險最大的護理目標和行為，作使用品管圈管理使用前后質量安全效評結果對比。建立此類疾病手術的長效的質量管理機制與模式，高質化高安全、循序循環(huán)此類手術的護理質量管理，為更多的手術患者帶來生命、促進康復、提升生活工作質量、增進健康。現(xiàn)代護理管理中，我們通過對品管圈的人文化管理認識以及骨科專科護理人員工作狀況了解，得知：品管圈管理是通過全員參加，對工作場所進行持續(xù)不斷的改善，對管理方式進行改進和推行，從而提高工作的質量。該活動強調的是“以人為本”，尊重人性，重視管理方式的輕松和愉快，能夠讓員工自動地參與到質量管理當中來，并在工作中獲得成就感和滿足感[1]。而在骨科當中，由于病種復雜，治療時間長、治療方式多，面臨高質量要求的骨科專科大手術，因此護理人員的工作量不僅大且存在較大壓力感，護患糾紛的發(fā)生率也一直都居高[2]。尋求一種科學專業(yè)化人文化高效應的管理模式是提升護理質量和安全、克服護理困難和減少護理缺陷的標準途徑，下面是本次研究中使用品管圈管理應用于護理工作實施過程以及臨床實效與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 2013年～2014年隨著我院“文化質量安全年”活動實施開展，我院陸續(xù)舉辦培訓學習品管圈文化活動二次，學習品管圈文化知識、以及運用使用方法，培訓學習會議之后在我院護理監(jiān)管部門的工作指導與監(jiān)管下各臨床科室進行完完善與準備工作，運行品管文化開展人文化護理工作。我們骨科二病房自2014年1月開始，開展實施品管圈管理，運用品管圈管理工具，在專科護理中開展品管圈活動，實踐與總結品管圈管理使用質量效應，作以長效質量測評與考評。護理人員共計12名，年齡在22～54歲，其中主管護師3名，護師3名，護士6名。本次文化活動擬定全員均參加，護士長負責對圈員的服務質量進行監(jiān)督和評估，圈組中高資質高職稱專科技術骨干任每一組圈的小組長，負責發(fā)揮帶圈正能量效應，并對圈組成員工作發(fā)揮指導作用，護士長定期對工作進行質管測評與總結、改進。

1.1.2 選取病例：2014年1月至2015年3月人工全髖關節(jié)置換術患者68例，男31例，女37例，作為臨床研究對象。年齡在46～80歲，平均年齡65.7歲。股骨頸骨折39例，骨股頭無菌性壞死17例，先天性髖臼發(fā)育不良1例，強直性脊柱炎累及雙髖關節(jié)1例，均無絕對手術禁忌證。

1.1.3 將運行品管圈管理實施前后分二組，對照組實施品管圈管理，觀察組運用PDCA管理，對比二組中護理不良事件發(fā)生率、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 方法

1.2.1 制定活動主題。召開圈員會議，將骨科現(xiàn)有護理問題作以綜合測評，排列出首要解決重要問題，其中有患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生、不良事件發(fā)生，確立本次品管圈活動主題，是活化質量管理-改善三者效應。

1.2.2 分析原因。根據本次品管圈活動中的質量問題作以原因分析：一方面是護理人員專科管理能力和業(yè)務能力有待于提升、專科技能有待提高；一方面是護患良好關系的建立有效溝通效應有待于增進，護理人員主動、耐心、即時根據溝通能夠迅速準確判斷識別出患者的主要、即時的需求，人文化的及時給予解決問題、滿足身心需求。三方面是護理人員對疾病和患者的評估、風險測評、應急能力有待更全面的認知和提升。

1.2.3 制定對策。一方面護理人員培訓學習管理制度、工作制度、護理核心制度，落實于護理中。二方面護理人員定期進行專科理論和技能，以及突發(fā)事件應急管理。三方面增加護患溝通能力，本著“人本文化”管理理念，對患者耐心、細致、主動、熱情，信任患者，建立和諧親和的文化氛圍。四方面每月召開品管圈管理、品管圈活動實施成果總結和分析會，以圖表表示法找到并標識出問題、不足處、需要整改處，即時與及時進行質量改進。

1.2.4 制定相關管理制度和專科疾病常規(guī)護理流程。本次活動中，完善相關管理制度和專科疾病常規(guī)護理流程，遵守工作管理制度，嚴格執(zhí)行護理工作制度以及護理核心制度，規(guī)范化從事護理活動，做到依法從護，使護理行為規(guī)范、安全。

1.2.5 制定護理目標。依護理引向十大安全目標，將人工全髖關節(jié)置換術護理質量標準精化，集列出十大護理目標，以質量與安全護理重點，分別為此手術患者心理護理、休息與睡眠、疼痛護理、生活護理、體位護理、皮膚護理、管路護理、宣教功能鍛煉護理指導、病情觀察、并發(fā)癥護理十項。其護理管理質量與安全在于骨科護理人員對其患者實施的基礎護理與專科護理技能以及風險防范應急等護理管理.并做到細化護理目標，擇選即時首要護理風險居首護理問題，進行綜合原因分析、并制定正確有效護理措施，以達到精化護理工作質量和安全效應。

1.2.6 進行護理質量效評與改進。臨床護理中主動實施有效護理工具和措施、并做好記錄，每月召開護理質量效評與改進會議，由我院護理部做品管圈管理活動的工作督導核查，持續(xù)進行護理質量改進與提升。

1.3 評價指標：以選定的68例骨科人工全髖關節(jié)置換術患者為對象，對比開展品管圈管理、品管圈活動前后護理質量，患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、以及護理不良事件發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較：觀察組應用品管圈管理后，護理滿意度顯著高于對照組PDCA組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 兩組患者分別進行品管圈護理+PDCA和PDCA常規(guī)護理，對并發(fā)癥情況結果進行比對，兩組患者各項并發(fā)癥情況對比均存在明顯差異（P＜0.05），見表2 。

表2 品管圈管理實施前后二組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

品管圈管理：變被動為主動 ，它是主動化的醫(yī)療質量持續(xù)改進管理工具，應用于醫(yī)療護理工作。臨床護理應用品管圈，品管圈管理顯見優(yōu)勢：①體現(xiàn)主動管理理念，展現(xiàn)全體護理人員的職業(yè)素質與醫(yī)德面貌，具有團隊合作精神和意識。②管理意義具有雙向價值取向，體現(xiàn)在護理人員與患者之間的有效良好的溝通與合作。③提升專科業(yè)務知識與護理技能，做到真正解決護理實際問題。④精化護理目標，使護理工作有重點，具有規(guī)范的質量標準可據。⑤使護理管理長效而漸進，持續(xù)質量與安全改進。

我院骨科護理應用品管圈管理到骨科人工全髖關節(jié)置換術護理中，優(yōu)化專科護理質量、保障專科護理工作安全，取得滿意臨床護理效果。本次實踐[3]從中我們加深品管圈管理、品管圈活動的認識，它取向護理人員的自愿、主動性參與，護理人員在人本文化中享用人本文化，受到人文尊重，充分體現(xiàn)與肯定護理個體在活動中創(chuàng)造的自身價值和工作積極性。另外，品管圈管理的有效實施須通過調動與說服管理者的積極性，在其過程中提升護理人員價值，賦予她們工作責任感，釋放潛能，實現(xiàn)全員參與其中[4]。同時在品管圈品管質量過程中，使護理人員管理能力全方面得到不斷地提升，使護理人員職業(yè)素質與綜合素質得到較好地提高。

4 結 論

研究結果表明，品管圈管理運用于骨科標準化大手術-人工全髖關節(jié)置換術護理，收獲臨床專科護理質量效果顯著，優(yōu)于PDCA管理。①觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。②二組中選定二項專科護理行為進行質量效應以及護理不良事件發(fā)生率作以對比，結果品管圈管理觀察組護理質量均達到標準化，未發(fā)生護理不良事件，優(yōu)于觀察組。

由此可見，在骨科人工髖關節(jié)置換術患者護理過程中實施品管圈護理管理模式，能夠有效持續(xù)提高骨科護理工作的質量與安全，降低護理不良事件的發(fā)生率，減少護理并發(fā)癥發(fā)生，使患者更加滿意，值得推廣應用。此外，在醫(yī)學迅速發(fā)展的今天 ，品管圈管理作為醫(yī)學企業(yè)管理文化的一種管理模式，廣泛應用于臨床醫(yī)療護理工作中，效應顯見，隨著醫(yī)學發(fā)展，品管圈管理在骨科人工髖關節(jié)置換術護理的今天與未來發(fā)展中具有實效意義及索引方向價值，向新發(fā)展。