腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙的有效治療方法及療效觀察

王銘軍

（遼寧省大連市金州區中醫院腦病一科，遼寧 大連 116100）

吞咽功能的好壞與機體內很多器官的功能有關，主要包括口腔、咽、喉以及食道，上述器官一旦受到損傷會使食物不能正常運至胃部，從而導致吞咽功能出現障礙[1]。吞咽功能障礙一般由腦卒中后延髓麻痹引起，患者常出現不同程度的食物殘留，另外食物誤吸概率的升高提高了肺部感染的概率，影響了患者對營養物質的攝入，使機體的免疫力降低，嚴重影響著患者的生活質量。本次研究發現吞咽治療儀和針灸對患者的治療效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年11月至2016年11月我院接收的100例吞咽功能存在障礙的患者，將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組：男性患者27例，女性患者23例；年齡53～79歲，平均年齡（54.4±15.4）歲；其中腦出血患者26例，腦梗死患者24例。對照組：男性患者29例，女性患者21例；年齡52～77歲，平均年齡（53.5±14.7）歲；其中腦出血患者28例，腦梗死患者22例。觀察發現患者的臨床資料沒有明顯區別，P＞0.05，具有可比價值。

1.2 納入標準：若患者均滿足以下條件則納入本次實驗：①患者存在進食苦難、飲水嗆咳等臨床癥狀。②患者能夠正常與人交流，不存在溝通障礙。③進行研究前事先取得患者的同意。

1.3 排除標準：①患者具有先天性遺傳疾病。②患者精神存在障礙或具有精神病史。③患者的預期壽命在3年以下。④患者合并有嚴重的肝腎疾病。

1.4 治療方法：對照組、患者給予吞咽治療儀進行治療，如下：患者取坐位，在患者的第7頸椎處放置紅色電極，在頜下與環狀鎖骨之間放置藍色電極，紅藍電極都要用帶子固定[2]。然后開始診斷患者的病情，根據患者的具體情況選擇合適的治療參數。設定T/R進行低頻治療刺激，T選擇2 s，R選擇5 s，電流強度要根據患者的接受程度進行選擇，盡可能保證患者能夠進行吞咽，在調節電流強度時要密切監測患者生命體征的變化，一旦出現異常要及時采取相應的應對措施。每次的治療時間為15 min，每天治療2次，7 d為1個治療周期，總共治療半個月。實驗組治療方法如下：對患者的風池穴、簫風穴、廉泉穴、人迎穴、合谷穴等穴位進行針灸，1日1次，每次的針灸時間為20 min左右，7 d為1個治療周期，共治療1個月。

1.5 評價指標：吞咽障礙程度評分標準[3]：讓患者口服30 mL溫水，根據患者的嗆咳程度評價患者的吞咽障礙程度，如下：若患者在5 s內一次性將水順利喝光，沒有出現嗆咳，評分為1分，為Ⅰ級；若患者5 s內分2次將水喝光，沒有出現嗆咳，評分為2分，為Ⅱ級；若在5 s內患者一次性將水喝光，出現嗆咳，評分為3分，為Ⅲ級；若患者在5 s內將水喝光需要3次以上，并出現嗆咳，評分為4分，為Ⅳ級；在5 s內患者沒有將水喝光且伴有嗆咳，計為5分，為Ⅴ級。

治療效果評價標準：顯效：患者飲水試驗為Ⅰ級，能夠正常吞咽，舌頭能自由運動；有效：患者飲水試驗為Ⅱ級，吞咽功能明顯改善，舌頭能運動；無效：患者飲水試驗為Ⅲ級以上，臨床癥狀沒有改變甚至加重。

1.6 統計學方法：本次試驗中患者的吞咽障礙評分和治療效果均用SPSS17.0軟件處理，吞咽障礙評分用（±s）的方式進行表示，治療效果用[n（%）]進行表示，并用t檢驗，若存在統計學差異，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽障礙評分比較：經治療兩組患者的吞咽障礙評分均有下降，但實驗組的下降幅度更大，見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙評分比較（±s）

表1 兩組患者吞咽障礙評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后實驗組 50 4.12±0.45 1.72±0.51對照組 50 4.11±0.42 3.12±0.47

2.2 患者治療效果比較：實驗組患者顯效患者37例，有效患者11例，無效患者2例，治療效率為96%；對照組至于患者19例，有效患者24例，無效患者7例，治療效率為86%，實驗組與對照組存在統計學差異，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙是指卒中發生在雙側皮質腦干束側而引起的假性球麻痹，進一步影響了吞咽動作和舌頭的運動功能。吞咽功能障礙患者一般營養不良，抵抗力下降，嚴重降低了患者的生活質量[4]，此外由于患者吞咽存在障礙，容易引起嗆咳，因此該類患者肺炎的發病率往往較高。

臨床在治療吞咽功能障礙患者時常利用吞咽治療儀進行治療，即通過紅藍電極向患者體內輸送電流，刺激與吞咽功能有關的神經，加快麻痹神經的復蘇，從而改善了受損的神經元[5]，使與吞咽功能有關的肌肉運動加強，避免發生肌肉萎縮，此外電流刺激有利于恢復和重建受損的吞咽反射弧。中醫認為在病灶學位針灸能刺激病灶部位的肌肉，降低肌肉萎縮的發生率，在與吞咽部位有關的神經進行針灸能使舌咽及迷走神經保持興奮。此外有學者認為針灸增強舌頭的運動功能，使神經傳導加快，因此馬金娜[6]等學者在治療吞咽功能障礙患者時將吞咽治療儀與針灸聯合應用，提高了治療效果。

本次研究選取了100例吞咽功能障礙患者并給予兩種方案進行治療，結果發現兩組患者的吞咽障礙評分均有下降，但實驗組患者評分下降幅度更加明顯，P＜0.05，存在統計學差異。且實驗組患者的治療效率（96%）明顯高于對照組（86%），P＜0.05，即存在統計學差異。本次實驗結果證實了王娟[7]等學者研究結論的正確性。

綜上所述，吞咽治療儀與針灸聯合應用對腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙的治療效果較好，能明顯減輕患者的吞咽障礙，降低患者的吞咽障礙評分，應在臨床推廣使用。