社區1歲以下嬰兒輪狀病毒腹瀉易感因素分析研究

楊育明 李 苑

(光明新區中心醫院(婦幼保健院) 深圳 518107)

近年來深圳市光明新區1歲以下嬰兒腹瀉病例高發，經檢測主要為輪狀病毒，輪狀病毒發病疫情嚴峻，而在我國對1歲以下嬰兒RV腹瀉危險因素的研究較少[1～3]。本次研究針對嬰兒輪狀病毒發病危險因素進行分析，報告如下。

1 患者數據與方法

1.1 患者數據

選取2015年9月～2015年12月疫情網報告的某街道內所有1歲以下診斷為輪狀病毒腹瀉的兒童作為本次調查的對象。其中臨床診斷病例為12例，實驗室診斷病例為138例；總樣本量為150人，男87例，女63例。嬰兒年齡為1～4月齡人數為14(9.3%)、5～8月齡人數為53(35.3%)、9～12月齡人數為83(55.4%)。

1.1.2對照

采用1∶1對照的方法選取同一社區，與病例組同月齡、同性別，且近1月內無發熱、嘔吐或腹瀉癥狀的健康兒童作為對照。

1.2 內容與方法

由專業技術人員設計調查問卷并進行調查。調查內容包括：(1)幼兒基本信息：姓名、性別、年齡、喂養方式情況、免疫接種史情況等；(2)家庭基本情況：養寵物情況、看護幼兒者、看護者文化程度、 看護者及幼兒健康相關行為等；(3)可能疾病接觸史：近1周家人出現腹瀉、近1周幼兒去過醫院情況等。

1.3 數據分析

將調查問卷信息匯總為Excel工作表。對所有調查結果進行整理和賦值，以輪狀病毒腹瀉為因變量，13個影響因素為自變量，病例組取值為1，對照組取值為0，二分類變量按0、1賦值，多分類變量按亞變量賦值。統計分析采用RStudio統計軟件進行單因素條件Logistic回歸分析，對有統計學意義的變量(P<0.05)進行多因素條件Logistic回歸分析，多因素的剔除標準為0.05。

2 結果

2.1 RV發病影響因素的單因素條件Logistic回歸模型分析

具體見表1，分析結果顯示：RV的發生與家庭環境、健康相關行為、可能的疾病接觸史及免疫史有著密切的關系。

表1 RV發病影響因素的單因素條件Logistic回歸分析結果

CharacteristicsOR95%CIP家庭環境父母撫養2.131.29-3.510.003其他人撫養Reference撫養者家中有寵物1.170.39～3.580.777撫養者家中無寵物Reference健康相關行為撫養者喂食前不洗手Reference撫養者喂食前洗手0.60.36～0.910.019幼兒不吸手指Reference幼兒吸手指3.361.97～5.73<0.001食具/奶具不消毒Reference食具/奶具消毒0.410.23～0.730.003幼兒不吃生冷食物Reference幼兒吃生冷食物4.972.90～8.55<0.001可能的疾病接觸史近1周家人沒有出現腹瀉Reference近1周家人有腹瀉32.714.38～243.89<0.001近1周幼兒沒去過醫院Reference近1周幼兒去過醫院146.13～31.97<0.001免疫史沒有接種過輪狀病毒疫苗Reference接種過輪狀病毒疫苗0.530.29～0.0970.038

2.2 RV發病影響因素的多因素條件Logistic回歸模型分析

具體見表2，采用向后逐步回歸選入單因素有統計學意義的變量進行多因素 Logistic 回歸分析，按選入0.2和剔除0.05的水平進行篩選。分析結果顯示：RV發病影響因素與家庭環境、健康相關行為、可能的疾病接觸史有直接關系。

表2 RV發病影響因素的多因素條件Loistic回歸分析結果

CharacteristicsOR95%CIP家庭環境父母撫養1.981.05～3.720.034其他人撫養Reference健康相關行為撫養者喂食前不洗手Reference撫養者喂食前洗手0.240.04～1.320.100幼兒不吃生冷食物Reference幼兒吃生冷食物3.551.65～7.630.001可能的疾病接觸史近1周家人沒有出現腹瀉Reference近1周家人有腹瀉27.303.40～219.55<0.001近1周幼兒沒去過醫院Reference近1周幼兒去過醫院10.594.34～25.83<0.001

3 討論

輪狀病毒屬感染性疾病，當家人有腹瀉患者或無癥狀攜帶者時，可能會排出病原體，污染環境，感染嬰兒[4～6]。在本次調查過程中問及孩子近1周去醫院緣由時得到答案大多為發熱、咳嗽，可能去醫院增加接觸病毒機會導致感染，這與醫護人員互相接觸更為密切有關，當然發熱、咳嗽可能本身為RV感染先兆，因此避免接觸腹瀉患者及不良污染環境能降低嬰幼兒感染RV機率。為此，在阻斷輪狀病毒感染途徑方面，加強健康相關行為以防止接觸腹瀉患者排出的病原體污染的食物或玩具等很有必要，同時在家人出現腹瀉患者時可以進行口服化學性藥物的預防，而醫院兒科門診部可以開設發熱門診、咳嗽門診、腹瀉門診以針對不同癥狀嬰幼兒因在醫院看病而產生的交叉感染。研究也發現嬰幼兒經常吃生冷食物也是輪狀病毒腹瀉的危險因素，有些寒性大的水果及冰箱里取出的水果等食物哺乳期媽媽吃了后會使母乳性寒，可能導致腹瀉，同時由于嬰幼兒腸胃功能發育尚不成熟，生冷性食物容易刺激腸胃及發生感染性腹瀉[7～8]。因此，避免孩子及母親吃生冷食物及水果在一定程度上能降低嬰兒腹瀉機會。

接種輪狀病毒疫苗是避免 RV感染的保護因素，但多因素分析時被剔除了，可能是本次調查對象為1歲以下嬰幼兒，調查對象年齡過小，嬰幼兒有接種史中大多為接種過1次。輪狀病毒腹瀉對嬰幼兒健康造成重大威脅，為有效防治輪狀病毒腹瀉，父母多陪護孩子，避免孩子接觸污染環境，改善衛生狀況和提倡母乳喂養等健康相關行為很重要，同時可在RV流行期采用多次接種輪狀病毒疫苗以防治RV感染，隨著RV腹瀉研究進展，相信輪狀病毒腹瀉能得到有效防治。