針灸與康復訓練對中風后上肢痙攣性癱瘓的治療效果

王 興

(廣州市中醫醫院針灸科 廣州 510130)

中風是一類常見的神經內科疾病，可造成患者肢體長期癱瘓，并誘發癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，給患者帶來較大的痛苦，并影響其生活質量，需盡早進行干預[1]。本次實驗選取我院在2016年1月～2017年8月收治的64例中風后上肢痙攣性癱瘓患者為研究對象，就針灸與康復訓練對其治療效果進行分析，現作如下總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的64例中風后上肢痙攣性癱瘓患者納入本次實驗，入選病例均來自2016年1月～2017年8月，按照隨機數字表法將其分為實驗組(32例)與對照組(32例)。實驗組中男性19例，女性13例；年齡42～82歲，平均(59.2±4.4)歲；病程1～6個月，平均(2.9±0.7)個月；腦梗死21例，腦出血11例；左肢癱瘓12例，右肢癱瘓14例，雙側癱瘓6例。對照組中男性18例，女性14例；年齡45～82歲，平均(59.9±4.6)歲；病程1～7個月，平均(3.0±0.9)個月；腦梗死19例，腦出血13例；左肢癱瘓11例，右肢癱瘓13例，雙側癱瘓8例。統計學分析顯示實驗組、對照組患者以上基線資料的差異無顯著性，P>0.05，實驗可行。

1.2 方法

對照組實行康復訓練，根據患者Ashworth分級情況實施針對性的康復訓練，Ⅰ、Ⅱ級患者實行早期康復訓練，指導患者取側臥位休息，指導其進行上肢關節牽引活動，并根據其康復情況擴大上肢關節的活動范圍，在后期可指導患者進行拿、捏、轉等動作，以提升其生活自理能力。Ⅲ、Ⅳ級患者可采取抑制、肌肉牽張、姿勢反射等康復訓練，以緩解其肌肉緊張度，恢復腱反射，患肢訓練需從近端開始，并逐步過渡到遠端。在治療期間還需對患肢進行針對性按摩。

實驗組在對照組的基礎上加用針灸治療，具體措施如下：(1)選取曲池透少海、曲澤透少海、手三里透臂中、大陵透勞宮、間使透外關，在接通連續電脈沖后實施電刺激，每天1次，每次20min；(2)采取皮膚針扣刺患肢拘攣部位，在出血后實行拔火罐治療，之后進行艾灸治療30min，每天2次；(3)針灸強刺激秉風、曲池、肩前、腰俞、肩髃等穴位，在得氣后留針數分鐘，并按摩局部皮膚，每天1次，每次20min。兩組患者均連續治療8周。

1.3 評價標準

1.3.1比較實驗組與對照組患者治療效果

顯效：患者在治療后Ashworth分級降至0級，上肢可自由活動，日常生活不受影響；有效：患者在在治療后Ashworth分級降至2級以下，在進行上肢活動時會出現輕微的疼痛感和阻力，僅可進行簡單的生活自理；無效：患者在治療后Ashworth分級無變化，在進行上肢活動時可感到劇烈的疼痛和阻力，生活無法自理。將顯效率、有效率相加得出治療總有效率。

1.3.2比較實驗組與對照組患者上肢運動功能和日常生活活動能力

采取SF-MA評分(上肢運動功能量表)與BI指數(日常生活活動能力)評價兩組患者治療前后的上肢運動功能和日常生活活動能力，得分均以高者為佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實驗組、對照組患者治療效果對比

實驗組患者治療總有效率為93.8%，相比于對照組(75.0%)更高，組間比較P<0.05，見表1。

表1 實驗組、對照組患者治療效果對比[n(%)]

組別例數無效有效顯效總有效率實驗組322(6.3)18(56.3)12(37.5)30(93.8)對照組328(25.0)15(46.9)9(28.1)24(75.0)χ24.267P0.039

2.2 實驗組、對照組患者治療前后SF-MA評分與BI指數對比

兩組患者在治療前的SF-MA評分與BI指數無明顯區別，P>0.05；在治療后，實驗組患者SF-MA評分與BI指數均顯著高于對照組，P<0.05，見表2。

組別例數SF-MA評分BI指數治療前治療后治療前治療后實驗組3216.4±3.332.0±2.346.1±3.865.5±3.7對照組3216.6±3.527.1±3.046.9±4.055.8±3.3t0.2357.3330.82011.068P0.8150.0000.4150.000

3 討論

痙攣性癱瘓又稱上運動神經元癱，多發于中風患者，其發生率高達75%左右，其主要特點為肌張力上升，腱反射亢進，病理性反射陽性及無肌萎縮。中風后上肢痙攣性癱瘓可影響患者的肢體運動功能，并引起關節畸形和肌肉萎縮，如不及時進行治療可嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床中多采取康復訓練的方式對中風后上肢痙攣性癱瘓患者進行治療，對能在一定程度上改善患者病情，但康復周期較長，總體療效尚不十分滿意[3]。諸多研究認為，將中醫針灸療法運用于中風后上肢痙攣性癱瘓患者的治療中可實行辯證施治，可起到疏通經絡、活血行氣的功效，可有效緩解患者病痛，并提升肌張力，恢復上肢運動功能，提升患者生活質量[4]。針灸治療可避免口服藥物增加胃腸負擔，且具有極強的針對性，其見效慢、安全性高，深受患者及其家屬好評[5]。本次實驗表明，對中風后上肢痙攣性癱瘓患者實行針灸聯合康復訓練治療可取得較好的療效，其治療總有效率高達93.8%，患者SF-MA評分與BI指數均較治療前顯著提升，且上述指標均優于僅采取康復訓練的患者，本次實驗結果類似于張玲等[6]的實驗結果。

可見，針灸配合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓具有顯著的臨床療效，值得推廣應用。