動態心電圖在心律失常患者診斷中的應用效果觀察

周 萍

(東莞康華醫院體檢中心 東莞 523000)

冠心病是目前世界衛生組織中重點關注疾病，據我國大量資料[1]報道，冠心病發生率增長趨勢呈逐年增長，逐漸成為威脅國內老年人的主要疾病。心律失常是冠心病常見癥狀，也是導致冠心病患者死亡的重要原因。心電圖是目前診斷冠心病患者的主要手段，而提高心律失常檢出率，及時發現患者病癥則是臨床重點研究問題。筆直就此次研究是對冠心病患者取動態心電圖診斷，以此分析對心律失常診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取法選取2017年1月～2018年1月期間在我院就診的冠心病患者130例，與國際心臟病學會[2]中冠心病診斷標準相符合。排除合并先天性心臟疾病、依從性差、精神異常者。此次對照組和觀察組分組按照數字隨機表法，其中65例患者為對照組，男、女患者各有41例、24例；年齡45～80歲之間，平均(58.9±8.2)歲；病程1～15年，平均(5.6±1.5)年。另65例患者為觀察組，男、女患者各有40例、25例；年齡45～82歲，平均(59.1±8.5)歲；病程1～16年，平均(6.1±1.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等所構成的一般資料經統計學軟件處理，數據差異并無統計學意義，P>0.05，可進行比較。

1.2 診斷方法

對照組患者在我院接受常規心動圖診斷，患者檢查前3d不可服藥，取常規心電圖(同步三導聯心電圖機)，由日本公司生產的NEC-3321型12導聯心電圖，患者取仰臥位，放松身體及精神，紙速為25mm/s,增益為10mm/mV，患者需維持平穩的心電圖基線。

觀察組患者在我院接受動態心電圖診斷，由美國美林公司生產的3導聯或12導聯AECG系統行24h心電圖監測，患者取仰臥位，放松身體及精神，于患者胸前、體表準確粘貼加壓肢體導聯電極及肢體導聯電極。佩戴記錄儀，經信息處理、分析回放及人工判斷校正心電圖數據。

期間為了保證心電圖診斷準確性，需去噪處理避免心電圖干擾及誤差。根據患者發病時心率、心律、持續時間、癥狀、開始時間及結束時間以此判定患者心律失常發生情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心律失常發生情況，包括室性期前收縮二三聯律、室性早搏早發、室性早搏成對；房性期前收縮二三聯律、房性早搏早發、房性早搏成對，房室阻滯、左右束支阻滯、房顫等心律失常檢出率。

1.4 統計學方法

此次研究中全部樣本數據經Rxcel 2003數據錄入，由專業人員應用SPSS20.0統計學軟件處理樣本數據。呈百分比率表示的計數數據由χ2檢驗，當數據檢驗P<0.05時，說明數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同類型心律失常發生情況比較

觀察組室性期前收縮二三聯律、室性早搏成對、房性期前收縮二三聯律、房性早搏成對，房室阻滯、左右束支阻滯心律失常檢出率高于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)；室性及房性早搏早發、房顫下心律失常檢出率無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同類型心律失常發生情況比較(例)

類型對照組(n=65)觀察組(n=65)χ2P室性期前收縮二三聯律21(32.3%)49(75.4%)22.5640.000室性早搏成對8(12.3%)31(47.7%)17.7290.000室性早搏早發40(61.5%)42(65.6%)0.0330.856房性期前收縮二三聯律24(36.9%)50(76.9%)19.6070.000房性早搏成對4(6.2%)21(32.3%)12.6780.000房性早搏早發40(61.5%)41(63.1%)0.0001.000左右束支阻滯18(27.7%)33(50.8%)6.3240.012房室阻滯10(15.4%)25(38.5%)7.6630.006房顫21(32.3%)22(33.8%)0.0001.000

2.2 動態心電圖12導聯與3導聯心律失常檢出率比較

觀察組65例患者，35例12導聯心電圖監測，30例3導聯心電圖監測，12導聯與3導聯對室性期前收縮、房性期前收縮心律失常檢出率無顯著差異(P>0.05)；室性心動過速、心房顫動、短陣室上速心律失常比較，數據差異無統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 動態心電圖12導聯與3導聯心律失常檢出率比較(例)

類型12導聯(n=35)3導聯(n=30)χ2P室性心動過速31(88.6%)18(60%)5.5600.017心房顫動18(51.4%)4(13.3%)8.8380.003短陣室上速27(77.1%)13(43.3%)6.4380.011室性期前收縮26(74.3%)23(76.7%)0.0040.947房性期前收縮27(77.1%)23(76.7%)0.0620.803

3 討論

心律失常是冠心病患者常見并發癥，病情進展快，甚至會致死。冠心病心律失常診斷時， 多采用心電圖監測。常規心電圖操作方便、無創、重復性好，對心律失常有一定診斷價值。但有資料[4]報道，常規心電圖診斷冠心病患者時，由于對冠心病患者監測時間短，對部分患者無法有效檢出，易出現漏診情況。筆者就通過本次研究，是對冠心病患者采取常規心電圖、動態心電圖診斷，在對比研究結果發現，兩種診斷方法對室性及房性早搏早發、房顫下心律失常檢出率差異無統計學意義。而在室性期前收縮二三聯律、室性早搏成對、房性期前收縮二三聯律、房性早搏成對，房室阻滯、左右束支阻滯心律失常檢出率比較中，動態心電圖檢出率高于常規心電圖，數據差異有統計學意義。于此研究結果看出，動態心電圖的應用，較常規心電圖相比，能長期監測患者ST段移位，該技術全自動、多畫面，對心律失常有著較高的確診率。在動態心電圖對心律失常的診斷中分別采用12導聯、3導聯心電圖監測，12導聯心電圖對室性心動過速、心房顫動、短陣室上速心律失常檢出情況較3導聯心電圖相比，更具優勢。其原因是因采取12導聯動態心電圖監測，通過24h曲線圖、趨勢圖、全覽圖[5]以此監測患者體征變化，能更容易準確分析其病情。對于短暫性心律失常患者，較3導聯動態心電圖監測，12導聯動態心電圖監測能更容易捕捉到短暫心律失常，尤其是對室性心動過速、心房顫動、短陣室上速心律失常診斷更具準確性。

綜上所述，動態心電圖對心律失常患者有著較高檢出率，快速準確，操作無創，準確率高，臨床價值高。臨床實際應用中，可選擇12導聯動態心電圖監測，對短暫性心律失常也有極高檢出率，效果顯著。