術中應用烏司他丁治療對食管癌患者的影響

譚建華

【摘要】 目的 探討術中應用烏司他丁治療對食管癌患者的影響。方法 70例接受食管癌根治術治療的食管癌患者， 根據收治順序單雙號分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者在麻醉誘導完成即刻靜脈注射20萬U烏司他丁， 對照組則注入等量生理鹽水， 觀察兩組術后并發癥發生情況和住院時間、ICU停留時間。結果 觀察組術后并發癥發生率為8.57%， 顯著低于對照組的31.43%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組ICU停留時間顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 食管癌患者術中應用烏司他丁治療可以顯著降低術后并發癥發生， 縮短ICU停留時間， 具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 烏司他丁；食管癌；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.122

食管癌根治術等大型手術可以引起應激反應， 誘導炎癥反應， 增加應激因子、炎癥細胞以及彈性蛋白酶等的釋放， 增加術后并發癥發生風險[1， 2]。烏司他丁是一種kunitz型蛋白酶抑制劑， 廣泛存在于自然界， 具有抑制彈性蛋白酶、α-糜蛋白酶、胰蛋白酶等多種酶活性的作用， 還能降低手術引起的應激反應， 抑制炎癥遞質的釋放和放射引起的肺損傷， 調節代謝紊亂， 改善免疫功能， 常用于胰腺炎、休克等各種炎癥紊亂疾病、大型手術、腫瘤中[2， 3]。本研究對食管癌患者根治術患者術中應用烏司他丁治療， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年2月醫院胸外科收治的食管癌患者70例， 所有患者均符合以下入選條件：①均符合手術指征， 擬行食管癌根治術；②美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③術中失血量<1 L；④排除合并心、肝、腎等功能不全、術前接受免疫抑制劑或放化療以及藥物過敏患者。根據收治順序單雙號分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組中男26例， 女9例；年齡48～70歲， 平均年齡（58.93±11.04）歲；腫瘤分期系統（TNM分期）為Ⅰ期5例， Ⅱ期19例， Ⅲ期11例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級10例， Ⅱ級25例。對照組中男22例， 女13例；年齡45～73歲， 平均年齡（57.64±13.27）歲；TNM分期為Ⅰ期4例， Ⅱ期21例， Ⅲ期10例；ASA分級Ⅰ級8例， Ⅱ級27例。兩組患者年齡、性別、TNM分期、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均給予相同的麻醉方法， 術前30 min肌內注射長托寧、安定松肌， 靜脈注射咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨進行麻醉誘導， 行氣管插管， 持續泵注異丙酚、瑞芬太尼維持麻醉， 間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松。觀察組患者在麻醉誘導完成即刻靜注20萬U烏司他丁（廣州天普生化醫藥股份有限公司， 生產批號：030905， 10萬U/支*100支）， 對照組則注入等量生理鹽水。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄術后并發癥發生情況， 主要包括肺部、心血管并發癥， 有無切口滲漏和切口感染等。記錄兩組住院時間及ICU停留時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組出現心血管并發癥1例、肺部并發癥1例、切口滲漏1例， 術后并發癥發生率為8.57%；對照組出現心血管并發癥2例、肺部并發癥6例、切口滲漏1例， 切口感染2例， 術后并發癥發生率為31.43%， 觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=13.933， P<0.05）。

2. 2 兩組住院時間和ICU停留時間比較 觀察組ICU停留時間為（31.34±14.80）h， 住院時間為（9.86±3.21）d；對照組ICU停留時間為（46.28±20.71）h， 住院時間為（11.02±3.86）d， 觀察組ICU停留時間顯著短于對照組， 差異有統計學意義（t=5.749， P<0.05）；兩組住院時間比較差異無統計學意義（t=1.034， P>0.05）。

3 討論

烏司他丁是臨床常用的一種蛋白酶抑制劑， 是從健康成年男性新鮮尿液中提取的一種糖蛋白， 屬于kunitz型蛋白酶抑制劑， 臨床主要用于胰腺癌、彌散性血管內凝血等炎癥性疾病中。食管癌根治術術中應用烏司他丁可以取得良好的效果， 其可能的機制為[2-4]：①烏司他丁通過抑制彈性蛋白酶、α-糜蛋白酶等多種蛋白酶的活性來抑制炎癥介質的釋放， 從而改善微循環以及組織灌注， 對外因引起的全身炎癥反應發揮保護作用；②烏司他丁能夠多方位抑制應激反應， 降低應激反應對多器官功能的抑制；③烏司他丁能夠抑制手術引起的免疫抑制， 降低免疫反應的程度， 發揮免疫調節功能， 快速改善患者免疫功能， 從而有利于機體的抗腫瘤免疫；④烏司他丁能夠降低腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白細胞介素-8（IL-8）等的表達， 從而增強化療藥物對癌細胞的毒作用， 增強化療藥物的療效， 與化療藥物發揮協同作用。

本研究對食管癌根治術患者術中應用烏司他丁靜脈注射， 結果發現， 采用烏司他丁治療的食管癌患者術后并發癥發生率顯著降低， ICU停留時間顯著縮短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 食管癌患者術中應用烏司他丁治療可以顯著降低術后并發癥發生， 縮短ICU停留時間， 具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 喻紅彪， 李剛， 陳玲， 等.帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼鎮痛對食管癌根治術患者鎮痛效果及炎癥反應的影響.廣東醫學， 2013， 34（24）：3784-3786.

[2] 史敏科， 張青海， 陳保俊， 等.烏司他丁對食管癌患者術后應激和炎癥反應的影響.現代醫學， 2010， 38（2）：170-172.

[3] 史敏科， 張青海， 陳寶俊， 等.烏司他丁對食管癌患者手術應激反應的影響.江蘇醫藥， 2014， 40（3）：337-339.

[4] 郭國強， 趙立志， 楊海明， 等.烏司他丁對食管癌患者術后并發癥的預防作用.現代腫瘤醫學， 2011， 19（11）：2247-2248.

[收稿日期：2015-09-25]