1例典型胰島素瘤的診療和隨訪

方 芳，康 玫，王育璠

1.上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌代謝病科，上海201620；

2.上海交通大學附屬第一人民醫院臨床研究中心，上海201620

胰島素瘤（insulinoma）屬于功能性胰腺神經內分泌腫瘤，臨床相對少見。美國梅奧診所一項為期60年的觀察性研究［1］及后期患者系列研究［2］顯示，胰島素瘤的發病率為0.4/10萬人年。本研究回顧1例典型胰島素瘤患者的完整診療過程，以提高對此類疾病的早期識別及規范診治。

1 資料和方法

患者，女性，39歲。3年前開始出現陣發性出汗、心悸伴饑餓感，多于晨起發生，進食后好轉。近期癥狀加重，出現意識模糊，每次持續2～3 h，隨后逐漸轉醒，醒后周身大汗，1～2個月發生1次。曾于非發作時外院測空腹血糖＜3.0 mmol/L（正常值：3.9～6.1 mmol/L）。近2年體質量上升5 kg，但查體無特殊所見。輔助檢查血常規、生化、腫瘤指標、甲狀腺功能、皮質醇晝夜節律、性激素指標、生長激素、甲狀旁腺素均正常。糖化血紅蛋白 4.90%（正常值：6%～7%）。延長口服糖耐量試驗在第4和第5小時出現低血糖，計算胰島素釋放指數［胰島素（μU/mL）、血糖（mg/dL）分別為0.216和0.447］（表1）。3 d連續動態葡萄糖監測發現，血糖≤3.9 mmol/L及2.8 mmol/L的時間分別為18.1 h（占監測時間段的26%）和8.5 h（占監測時間段的12%）（圖1）。胰腺增強CT提示胰體近胰頸部異常信號結節（10 mm）（圖2）。垂體增強MRI未見異常。

表1 術前延長口服糖耐量試驗

圖1 術前動態血糖監測圖譜

圖2 胰腺增強CT箭頭所指為胰島素瘤

臨床考慮“胰島素瘤”，患者于2017年 1月5日在全身麻醉下行胰腺根治性大部切除術。術中肉眼見胰腺體部（腸系膜上動脈左側）實性腫瘤，大小10 mm×10 mm，質稍韌，包膜完整，界限清，表面呈結節狀。……