經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的診斷價值

熊明濤，孫立群，牛建梅，王亞梅，王 慧，陳 炯，吳 丹

上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院超聲診斷科，上海 200030

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮前壁切口瘢痕處的妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，屬于異位妊娠的罕見類型［1-3］。近年來，伴隨二胎政策的開放，CSP的發(fā)生率呈上升趨勢。如果妊娠早期對CSP診斷不明確，不恰當?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)可能發(fā)生子宮大出血，甚至休克等嚴重并發(fā)癥。如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期，發(fā)生子宮自發(fā)破裂、胎盤植入及兇險性前置胎盤的風險顯著增加［4-5］。CSP的早期正確診斷及恰當?shù)呐R床處理有利于減少并發(fā)癥，對患者的遠期預(yù)后起著重要的作用。本研究對268例子宮切口CSP患者的聲像圖特征及臨床資料進行回顧性分析，旨在探討剖宮產(chǎn)CSP的超聲聲像圖特點以及早期診斷價值，為臨床診療提供重要依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2015年6月—2017年5月上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院住院收治的268例剖宮產(chǎn)子宮CSP患者，年齡24～44歲，平均（33.4±4.7）歲。均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間33～163 d，平均（55.7±18.5）d。本次妊娠與前次剖宮產(chǎn)間隔時間為1～22年，平均（7.0±4.9）年，其中有2次子宮下段剖宮產(chǎn)史者54例（20.15%），3次子宮下段剖宮產(chǎn)史者2例（0.75%）。患2次CSP者10例（3.73%），3次CSP者1例（0.37%）。11例多次CSP者均有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史。臨床檢查所有CSP患者尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）均陽性，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血190例（71%），下腹部疼痛46例（17%）。268例患者中有43例在外院或本院行人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)，因術(shù)后陰道出血時間長、出血多或大出血再次就診。……