平掃 CT密度及其直方圖參數在少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與腎嫌色細胞癌、乳頭狀腎細胞癌鑒別診斷中的作用

王耀申，沈麗娟，劉曉航，彭衛軍

復旦大學附屬腫瘤醫院放射診斷科，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海200032

血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）是最常見的腎臟良性腫瘤，由血管、平滑肌和脂肪組成。典型的AML由于脂肪成分較多，在CT上可清楚地分辨出脂肪密度區，診斷較容易。但AML患者中有3%～5%由于脂肪含量少，難以與腎癌相鑒別［1-2］，部分文獻報道少脂肪腎AML與乳頭狀腎細胞癌和腎嫌色細胞癌無論 MRI信號還是CT密度都十分接近［3］，常需穿刺活檢甚至手術才能定性。

CT增強的定量分析對少脂肪AML的鑒別診斷有一定意義。但少脂肪腎AML與乳頭狀腎細胞癌及嫌色腎細胞癌的強化方式較接近，且操作程序較復雜［4-5］，臨床應用受到限制。近年來，有學者嘗試用定量分析CT密度方法進行鑒別。部分研究表明，有一定數量的像素密度低于-20或-10 HU的腫塊為AML的概率較高，以低于-20或-10 HU作為診斷依據有助于鑒別，但在實際操作中，靈敏度和（或）特異度有待提高［6-7］。本研究嘗試對少脂肪腎AML平掃 CT密度及其直方圖參數進行分析。一方面，文獻報道少脂肪腎AML的密度較腎嫌色細胞癌和乳頭狀腎細胞癌稍高，因此平均密度與相應直方圖參數可能具有鑒別診斷意義；另一方面，部分少脂肪腎AML仍含有少量脂肪，因此像素密度最低的10%像素密度仍可能較低，其與平均密度的比值可能較腎嫌色細胞癌與乳頭狀腎細胞癌更低，可輔助鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集復旦大學附屬腫瘤醫院2012年3月—2017年10月經手術病理證實且術前行CT檢查的少脂肪腎AML 18例。……