99mTc-HYNIC-TOC SPECT/CT顯像中胰頭高攝取的判讀：生理性攝取或胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤？

徐俊彥，李 毅，許曉平，李 蓓，章英劍

1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海200032；

2.復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心，上海200032；

3.上海分子影像探針工程技術(shù)研究中心，上海200032

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有多變的惡性潛能及異質(zhì)性的特征，常給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。NET作為罕見腫瘤，僅占所有惡性腫瘤的0.5%［1］，但近幾十年來發(fā)病率逐年上升。大部分NET起源于胃、小腸及胰腺，其中胰腺NET（pancreatic NET，pNET）最多見［2］，占胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的49.8%。約70%的pNET腫瘤細(xì)胞表面高表達(dá)生長抑素受體（somatostatin receptor，SSTR）［3］，尤其是SSTR2。這一分子生物學(xué)特征使NET病灶容易被SSTR顯像探測到。99mTc-HYNIC-TOC是生長抑素類似物，能與SSTR2特異性結(jié)合，在NET診斷、分期及隨訪中的價(jià)值已受到肯定，診斷pNET的準(zhǔn)確率高達(dá)90%［4-6］。

在長期臨床實(shí)踐中，胰腺尤其是胰頭部位經(jīng)常出現(xiàn)高攝取，但臨床隨訪未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)異常占位。近年來，越來越多的文獻(xiàn)關(guān)注胰頭部位的生理性攝取，包括111In-奧曲肽、99mTc-HYNICTOC SPECT/CT顯像及68Ga-生長抑素類似物（somatostation analog，SSA）PET/CT顯像均有類似報(bào)道［7-10］。胰頭局部的生理性攝取會導(dǎo)致SSTR顯像的假陽性結(jié)果，因此本研究分析胰頭生理性攝取的不同表現(xiàn)，以提高99mTc-HYNICTOC SPECT/CT診斷pNET的準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年10月—2017年12月因疑似pNET或轉(zhuǎn)移性NET尋找原發(fā)部位或其他部位NET臨床分期或隨訪而在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行99mTc-HYNIC-TOC SPECT/CT檢查的125例患者。其中男性60例，女性65例；年齡20～81歲，平均（52.70±12.13）歲。入選病例中，包括疑似pNET 37例，轉(zhuǎn)移性NET尋找原發(fā)灶20例，NET臨床分期或隨訪68例。……