肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的超聲造影表現(xiàn)及與病理分級(jí)的對(duì)照研究

汪瀚韜，王文平，張小龍，徐亞丹，張煒彬，韓 紅，朱 正，董 怡

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海 200032；

2.上海市影像醫(yī)學(xué)研究所，上海 200032；

3. 江蘇太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400

肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（hepatic neuroendocrine neoplasm，hNEN）是一種臨床上比較少見(jiàn)的異質(zhì)性腫瘤，該類腫瘤多為腸道、胰腺等處腫瘤轉(zhuǎn)移所致，原發(fā)性的肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則十分少見(jiàn)。WHO 2010年消化系統(tǒng)腫瘤最新分類中的觀點(diǎn)認(rèn)為，所有的hNEN都具有不同程度的惡性潛能。根據(jù)腫瘤增殖指數(shù)（Ki-67）和核分裂象數(shù)兩個(gè)指標(biāo)，可將其分為G1、G2和G3共3個(gè)病理級(jí)別［1］。研究表明，這種分級(jí)方法在判斷hNEN患者預(yù)后方面有著較高的參考價(jià)值［2］。本研究旨在探討hNEN的超聲造影（contrast enhanced ultrasonography，CEUS）表現(xiàn)特征，并通過(guò)比較不同病理級(jí)別hNEN的超聲造影表現(xiàn)，評(píng)價(jià)超聲造影在對(duì)預(yù)測(cè)hNEN病理分級(jí)的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2009年9月—2017年9月就診于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的hNEN患者34例。其中男性20例，女性14例；年齡22～83歲，平均（56.7±12.6）歲。25例由肝臟穿刺或手術(shù)病理診斷證實(shí)，余9例由原發(fā)病灶病理診斷結(jié)合增強(qiáng)CT/MRI證實(shí)。根據(jù)病理結(jié)果，按照2010年WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將34例hNEN病理分級(jí)分為G1，G2和G3共3個(gè)級(jí)別；其中G1為0例，G2為21例，G3為13例。

1.2 超聲儀器與檢查方法

選用LOGIQ E9、PHILIPS TU22、PHILIPS EPIQ7、TOSHIBA Aplio500和Esaote MyLab Twice等型號(hào)超聲診斷儀，探頭頻率范圍1～6 MHz。造影前，先使用二維灰階條件細(xì)致掃描整個(gè)肝臟，尋找目標(biāo)病灶；找到病灶后，選擇諧波造影條件，行CEUS檢查（多發(fā)時(shí)選擇最大的一枚病灶）。造影劑為博萊克科技（武漢）有限公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue），以團(tuán)注法經(jīng)肘正中靜脈推入體內(nèi)（注射劑量為1.5～2.4 mL），之后使用5 mL 0.9% NaCl溶液沖管。……