PBL教學在臨床醫學教育中的應用

龔燕冰 楊正榮 暴雪麗 董陳露 張文華 馮偉

摘要 PBL教學模式是一種以問題作為基礎的全新的學習模式和教學模式。隨著醫學科技的發展和醫學模式的轉變，傳統醫學教育的局限性日漸暴露。本文探討PBL教學模式在臨床醫學教學中的應用，闡述PBL教學模式與其他多種教學模式的結合是現代臨床醫學教學嶄新模式。

關鍵詞 臨床醫學教育；醫學教育改革；PBL教學模式

在臨床教學過程中，主要包括理論教學和實踐教學，兩種教學方式和手段互為補充，是每個醫學生培養過程中必經的過程。本文重點論述PBL教學方法目前存在的優缺點以及如何在使用過程中最大程度地發揮其優勢，從而提高教學質量。

PBL教學模式目前在臨床醫學教育中存在的優勢

PBL教學模式是一種新型的以學生為主體的教學模式，目前世界上多個國家教育界都給予了肯定和認可。其指在臨床教學中，以問題為前提、學生為中心、老師為導向的小組討論式教學方法[1]。PBL是Barrows第1次創立，目前是國際上較為認可且普遍使用的一種教學方法。傳統教學中所強調的是以教師講授為主體，而PBL是以學生為中心，以小組討論的形式來相互學習，從而能夠培養學生的獨立思考能力，鍛煉他們將課堂中學到的理論知識靈活地應用到臨床實踐過程中。這種學習形式還有助于學生批判性思維和自主學習思維的形成，能夠增強學生主動去學習的積極性；此外，在學習準備階段和討論過程中，能夠有效地培養學生的文獻檢索能力和交流溝通能力等，這些能力對學生今后綜合素質的培養和提高都起到十分重要的作用。使學生在面對實際中具體的臨床問題時，能夠將各種基礎理論和臨床學科的知識點融合到1個病例上，達到各個學科相互交融的目的。這樣，學生靈活運用知識的能力將得到很大的提高，并慢慢積累一些好的臨床特質，為成為一名合格的大夫打下基礎[2，3]。PBL的特點是以“強調能力培養”代替“強調知識傳授”；以“綜合課程”代替以“學科為基礎的課程”；以“學生為中心”代替“教師為中心”；以“小組討論”代替“班級授課”；以“提出問題、建立假設、收集資料、證明假設、總結”的新五段教育代替“組織教學、復習舊知識、傳授新知識、鞏固所學、布置家庭作業”舊五段教育。典型的PBL的形式有具體病例分析法、自由式問題教學法、可重復的以問題為前提基礎的教學法、病例為基礎的教學等H。

學生真正投身其中并參與教學，有助于提高學生的學習激情和積極性。PBL教學模式以學生為主體和中心，教師作為引導者，學生親自參與教學。這種新的教學模式往往以醫學學科為基礎，通過設定一些合理的場景，再結合學生的個體特點和學習特征的方式，來激發學生的學習熱情，引導學生主動提出問題、獨自分析問題和解決問題，充分調動起學生的學習積極性。

培養學生由單向變為多向的思維方式，更有助于學生培養獨立思考問題的能力。李連興等學者選取臨床醫學專業的學生共200例為觀察對象[5]，采用隨機調查方法，觀察組和對照組的學生均為100例。對照組的臨床醫學專業學生采用傳統教學，觀察組學生給予PBL教學模式進行教學。結果顯示，觀察組臨床醫學專業學生在教學中使用PBL教學模式后，學生的獨立思考能力、綜合分析能力、科研思維的能力及團隊協作意識大大提高，明顯優于對照組（P<0.05）。PBL教學模式成功地培養學生獲得了這樣的能力，來靈活地應對問題，做到舉一反三。

更多獨立解決問題的嘗試，有利于提高學生對知識的掌握和臨床應用能力。在教學中，“問題”是很關鍵的，它一方面引導了學生學習，另一方面也是選擇理論的依據。該模式更加注重的是學生的學習能力而不只是傳授給學生知識，通過對這些“問題”的探索，再結合臨床討論，學生記憶得更加深刻；強調理論聯系實踐，學生就可以在很短的時間內學到較多的醫學技能，同時形成終身學習的理念。羅先武等人在護理學技能教學中將99名護生采用隨機分組的方法[6]，分為對照組和試驗組。對照組采用傳統的教學方法，試驗組則采用PBL模式教學法。結果試驗組醫學生的技能考核成績以及與操作技能相關的認知部分的考核成績都要高于對照組（P<0.05），充分說明PBL教學模式提高了學生的掌握技能和應用技能能力。

PBL教學模式可加強學生的交際能力和語言表達能力。在PBL這種教學培養模式下，學生要想解決問題，需要主動去查閱相關資料，應用各個學科的知識，最后才能整理出問題的答案；對于獨自解決不了的問題，小組成員之間通過討論，一起探尋問題的答案；教師引導對相關的問題進行積極討論，各小組派出代表踴躍發言并回答其他小組成員的提問。通過這種新模式教學的互動過程，極大地提高了學生的交際能力、語言表達能力和與人合作的能力[7，8]。PBL教學模式目前在臨床醫學教育中應重視的問題

PBL教學模式對教師的各方面要求將會更高：PBL教學中，帶教老師要把重點放在通過臨床實踐活動來促進學生學習掌握醫學知識的能力上，而并非僅僅是醫學知識的灌輸。優秀的帶教老師通常更多的是引導，讓學生在尋找答案的過程中思考和探索，而不是長篇累牘的講解。這就要求帶教老師做到充分的備課，才能更好地掌控教學的節奏；教學中多聯系臨床、手術及外科的特點，再加以指導，這樣才可獲得顯著的效果。另外，PBL教學模式對教師的精力和時間也有更多要求，同時也很考驗老師對課堂的管理能力。

教學中提出的“問題”要有含金量。PBL病例及相關問題的設計水平直接影響學習的效果。Maioor提出PBL問題設計和構建標準：與學生現階段掌握的知識水平匹配；能激發學生學習興趣；適用于應用分析過程；問題能把學生定位于帶教老師的預期目標上一[9]。問題設計關鍵是要有利于促進學生獨立思考，自主學習和利用先前的基礎理論知識[10]。另外，PBL教學設置的問題不宜太簡單，否則發揮不了小組討論的作用，即問題的設立應以解決實際問題為主體，要結合臨床，學生參與的積極性大，以對學習有更好的幫助為準。

PBL教學模式仍需進一步規范化。目前PBL教學法尚缺乏較為規范的學習教材，也沒有的與之相匹配的考核的方式，學生學習積極性、教師對課堂教學內容的選取以及輔導方法的應用都會直接影響PBL教學方法的效果。尤其是教學的具體開展，需要進一步去規范，傳統的教學考核方法并不能完全適合PBL這種新的教學模式。從傳統課程向PBL課程轉變的一個很大的阻礙就是醫學基礎理論和臨床教學這兩個階段的教材選擇和結合的問題，因為現實中這兩個階段的教學工作通常各自為政。

PBL教學應與多媒體教學和CBS等相互結合起來

單純的PBL教學依然有其局限性，它可以使學生掌握自主學習的方法和解決問題的能力，但不能準確地掌握現有的知識和理論。而以病例為引導的教學（CBS）是在教師指導下，以臨床實際病例為引導，讓學生討論相關問題，在討論中逐漸鞏固了課堂知識。所以，若將PBL教學法與CBS教學法結合起來，則不僅可以使學生熟練掌握到課堂中學習到的理論知識，而且能夠鍛煉他們將理論知識應用到實踐的能力，培養良好的學習能力和分析、解決問題的能力，提高他們的綜合素質[11]。另外，現代科學技術的發展和高科技設備的投入使用也為教學提供了多種類型的模擬和強有力的手段，包括腸鳴音、肺呼吸音以及一些物理體征等，這些都非常有助于醫學的發展[12]。同時我們也應該借鑒國際上醫學臨床教學的一些標準方法，如基礎與臨床結合、采用模擬技術與虛擬技術、標準化患者（SP）訓練與考試、網絡教學等交替靈活運用，以取得更好的教學效果。

總之，醫學教育的改革是個逐漸過渡的過程，不會立刻看到明顯的效果。PBL教學模式是教育理念上的根本性轉變，是將傳統的授之以魚轉變成了授之以漁的一種模式，有利于激發學生主動去學習的興趣和探索知識的精神，培養其形成醫學發散思維和創新意識，進而大大提高學生的綜合能力和素質、修養[13]。PBL相較于傳統教學模式，能大幅度提高學生的實習熱情，其創造的課堂氛圍也顯著高于以往，并且可以看到學生們合作解決問題的能力也得到很大的提高，增加了教學的民主性，能顯著提高臨床醫學的教學質量和水平，有突出的優勢。筆者認為PBL教學值得我們進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]周曉露.PBL教學模式在醫學教學改革中的應用研究[J].新課程，2016，5（15）：101.

[2]孫怡，艾育德，陸蓓，等.PBL教學在眼科臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2013，5（3）：122。

[3]馬彬，楊克虎，田金徽，等.改革培養模式，造就創新人才一研究生循證醫學教學改革實踐[J].中國循證醫學雜志，2009，9（4）：481-483.

[4]劉忠秀.基于PBL的醫學教育模式改革實踐研究[D].華東師范大學，2008.

[5]李連興，孫義.孫亞楠.PBL教學與傳統教學在臨床醫學教學中的應用效果比較[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2017，4（28）：5402-5403.

[6]羅先武，姜小鷹.護理學基礎技能教學中PBL模式的構建與應用效果評價[J].中華護理教育，2007，4（2）：74-76.

[7]張穎，李萍，張雪梅.論醫學教育中的7種教學方法[J].衛生職業教育，2012，30（2）：48-50.

[8]江曉云.適應現代醫學教育模式，改革臨床醫學教學方法[J].宜春學院學報，2005，27（4）：109-110.

[9]王迎松，魯寧，劉路平，等.PBL教學模式在骨科臨床實習教學中的探索與應用[J].中國現代醫生，2010，7（32）：110-112.

[10]Gwee MCE.Globalization of problem-basedlearning（PBL）：cross-cultural implications[J].The Kaohsiung journal of medical sciences，2008，24（3）：S14-S22.

[11]李娟，胡琛，張曉云，等.PBL與CBS相結合的模式在《健康評估》癥狀學教學中的應用[J]護理研究，201 1，25（4）：1.

[12]羅梅，詹華奎.PBL結合CBS教學法提高中醫本科生內科臨床思維能力[J].中醫藥管理雜志，2012，20（6）：544-545.

[13] Rounds LR，Rappaport BA.THE SUCCESS-FUL USE OF：Problem-based Learning inan Online Nurse Practitioner Course[J]Nursing Education Perspectives，2008，29（1）：12-16.