兒內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果觀察

李小艷 豐盈

摘要 目的：探討循證護(hù)理在兒內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治住院患兒106例，分為參照組和研究組。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組兒童行為量表（CBCL）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分明顯低于參照組（P<0.05）。研究組家屬護(hù)理滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在兒內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 兒內(nèi)科；護(hù)理；循證護(hù)理

兒內(nèi)科是醫(yī)院中的一個(gè)重點(diǎn)科室，本次研究中，筆者立足于我院106例患兒，展開臨床實(shí)踐研究，分析循證護(hù)理在兒內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-8月收治住院患兒106例。所有患兒家屬文化水平均在小學(xué)以上，均對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書后納入研究?；純耗挲g3～l2歲。本次研究將合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤患兒排除在外。按照入院先后順序均分為參照組和研究組，各53例。參照組男29例，女24例；平均年齡（5.49±0.35）歲。研究組男28例，女25例；平均年齡（5.63±0.31）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

方法：參照組行常規(guī)兒內(nèi)科護(hù)理。①向患兒家屬發(fā)放宣傳冊(cè)，對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育。②叮囑患兒家屬積極面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患兒勇敢接受治療。③叮囑患兒家屬規(guī)范兒童的生活習(xí)慣，促進(jìn)病情康復(fù)。④叮囑患兒家屬優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，保證患兒有充足的營養(yǎng)供應(yīng)。⑤定時(shí)病房清潔、消毒，立足醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)控溫濕度。⑥出院前，規(guī)范出院指導(dǎo)，明確復(fù)診時(shí)間。

研究組行循證護(hù)理。①建立循證護(hù)理專業(yè)化團(tuán)隊(duì)：組建由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理護(hù)士組成的循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，廣泛搜集、整理相關(guān)研究資料，為兒內(nèi)科循證護(hù)理尋找充足的理論依據(jù)，優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。②評(píng)估患兒，總結(jié)問題：全面收集患兒的一般資料、病歷資料，了解患兒的病情狀況，以此為依據(jù)，評(píng)估每例患兒的護(hù)理需求，總結(jié)護(hù)理中所要解決的問題，立足相關(guān)理論依據(jù)制定個(gè)性化循證護(hù)理方案。③宣傳教育：向患兒及家屬介紹循證護(hù)理，讓患兒及家屬認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)；并圍繞循證護(hù)理實(shí)施的過程、方法、護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行講解，讓患兒及家屬做好準(zhǔn)備，配合實(shí)施。④循證護(hù)理實(shí)施：立足循證護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。a.心理護(hù)理：患兒認(rèn)知水平低，對(duì)疾病、治療均沒有正確認(rèn)識(shí)，恐懼、抵觸心理嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)考慮患兒年齡、心理特點(diǎn)，以兒童易于接受的方式與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患兒信任，逐漸改善其不良心理狀況。如可以通過講故事、一起做游戲、一起看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疾病造成的恐懼、不安等不良情緒，并優(yōu)化互換關(guān)系，提升患兒的配合度。b.環(huán)境護(hù)理：兒童免疫力水平低下，為病原菌易感人群，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。對(duì)此護(hù)理人員必須優(yōu)化環(huán)境管理，強(qiáng)化消毒、感染預(yù)防。首先要提升患兒及其家屬的防范意識(shí)，詳細(xì)講解預(yù)防感染的重要性，叮囑患兒家屬保持患兒的皮膚、口腔、生殖器官清潔，并遠(yuǎn)離感染源，不觸碰帶菌物品。另一方面要加強(qiáng)醫(yī)院消毒管理，規(guī)范陪護(hù)，穿無菌衣物進(jìn)入病房，防止將病菌帶入。c.生理護(hù)理：患兒對(duì)疼痛極為敏感，在臨床護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)性減輕患兒疼痛。如兒內(nèi)科給藥方式多為手背靜脈穿刺，而患兒焦慮、抑郁、抵觸心理嚴(yán)重，往往不能一次穿刺成功，加重了患兒的疼痛。對(duì)此，護(hù)理人員一方面要注意患兒的心理變化，待其不良情緒減少后穿刺；另一方面要提升自己的穿刺水平，提升一次穿刺成功率。d.生活護(hù)理：為患兒制定科學(xué)、營養(yǎng)的飲食方案，以清淡、易消化流質(zhì)為主，少食多餐，保證營養(yǎng)均衡，叮囑患兒多飲用溫開水。密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心跳、體溫等生命體征，如有異常，立即予以緊急處理，并報(bào)告給主治醫(yī)生。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果。以CBCL評(píng)分評(píng)估患兒行為及社交能力[2]，共113個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，問題越嚴(yán)重；以SAS、SDS評(píng)分評(píng)估患兒焦慮、抑郁情緒[3，4]，分?jǐn)?shù)越高心理狀況越差。以我院自制護(hù)理滿意程度調(diào)查表對(duì)患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

組間CBCL評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，兩組患者CBCL評(píng)分水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者CBCL評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

組間護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

組間家屬滿意度對(duì)比：研究組患兒家屬護(hù)理滿意度96.23%（51/53），明顯高于參照組的81.13%（43/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

兒童護(hù)理問題，一直是醫(yī)學(xué)界、廣大家長及研究者關(guān)注的重點(diǎn)問題。目前獨(dú)生子女?dāng)?shù)量越來越多，家屬對(duì)子女的關(guān)注度很高，家屬對(duì)子女的護(hù)理要求很高，這無疑極大地增加了護(hù)理難度[5]。近年來兒內(nèi)科護(hù)患沖突增多，如何有效提升兒內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)患矛盾，成為各個(gè)醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用，為優(yōu)化兒內(nèi)科護(hù)患關(guān)系提供了新途徑。

本次研究結(jié)果提示，在兒內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，更有助于提升護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理[7]，是將護(hù)理活動(dòng)與患者的護(hù)理希望相結(jié)合的一種護(hù)理模式。最早由加拿大學(xué)者Guyatt提出并使用，此種護(hù)理模式能夠在保證科學(xué)性的同時(shí)，滿足患者的護(hù)理需求，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理理念[8]。此種護(hù)理模式自提出后，就得到許多研究者的肯定了，在西方一些發(fā)達(dá)國家的護(hù)理當(dāng)中開始使用，取得的成效明顯[9]。但是循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員各方面素質(zhì)、醫(yī)院條件要求較高，因此并未在我國推廣應(yīng)用，僅在一些發(fā)達(dá)城市有應(yīng)用報(bào)道[10]。近年來，我國醫(yī)療水平不斷提升，人民對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求越來越高，為循證護(hù)理的發(fā)展提供了契機(jī)。本次研究通過組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，集中搜集、學(xué)習(xí)相關(guān)理論，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以此來滿足循證護(hù)理的實(shí)施需要。

兒童是一個(gè)特殊群體，在心理、生理、不良環(huán)境影響下，患兒的配合度很低，質(zhì)量及康復(fù)均受到不良影響[11]。對(duì)此，筆者深入分析，了解患兒在醫(yī)院期間心理、環(huán)境、生理、生活的護(hù)理需求，在綜合考慮病情診斷基礎(chǔ)上予以患兒循證護(hù)理，以輕松的交流、溝通相處方式改善患兒的不良心理狀況，通過優(yōu)化環(huán)境管理，降低感染發(fā)生率，以針對(duì)化的方式減輕疼痛，并以良好的生活管理、病情監(jiān)測(cè)方式，保證患兒的生命健康，優(yōu)化康復(fù)。因此本次研究中研究組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，護(hù)理質(zhì)量提升，護(hù)理效果優(yōu)化。

綜上所述，在兒內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可有效優(yōu)化兒童行為交際能力，改善患兒不良心理狀況，提升護(hù)理質(zhì)量，效果確定，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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