應用路徑化管理提高社區糖尿病患者治療依從性及療效

呂義金

摘要 目的：探討路徑化管理在社區糖尿病患者中的應用效果。方法：收治糖尿病患者100例，分為對照組和試驗組。對照組采用常規管理，試驗組采用路徑化管理，比較兩組應用效果。結果：干預后，試驗組的依從性優良率和空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標水平改善程度均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：路徑化管理在社區糖尿病患者中的應用效果顯著。

關鍵詞 路徑化管理；社區；糖尿病；治療依從性

2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例，分析路徑化管理在社區糖尿病患者中的應用，評價對患者治療依從性及療效的影響，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例。隨機分為對照組與試驗組各50例。對照組男29例，女21例；年齡50一80歲，平均（60.3±4.8）歲；病史3一15年，平均（9.6±1.5）年。試驗組男27例，女23例；年齡50～80歲，平均（61.1±5.0）歲；病史3～15年，平均（9.9±1.8）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：本組患者均居住于我社區，符合WHO對臨床糖尿病的診斷標準，均思維正常，自愿參與本次研究。

排除標準：①伴有明顯意識不清、語言交流障礙；②妊娠期或哺乳期患者；③伴有惡性腫瘤疾病者。

方法：①常規管理：對照組行常規管理，包括血糖、糖化血紅蛋白等化驗，完成相應的調查問卷填寫，并統計患者基礎資料與聯系方式，在管理1年后行2次血糖與糖化血紅蛋白化驗，并做好相應的評分、統計工作。②路徑化管理：試驗組在對照組基礎上依據設定程序完成社區路徑管理，并完成相關調查問卷，進行評分，此管理以年為路徑管理縱軸，項目為橫軸，“五套馬車”為基本原則，涉及患者基礎資料、病史、體檢指標、干預內容、問題反饋與處理、總結等。管理方案由路徑小組完成討論設計，依據相關專家建議，隨后依據預試驗展開修訂工作，包括“醫生”與“患者”兩版，作為醫生及患者日常管理與使用規范。在開展過程中，以月為單位定期交流，對病情出現異常變化或加重者，面對面展開個體化宣教工作，經通俗易懂、親切生動言語、圖文并茂等方式展開互動。小組成員為專科醫生與護士各2名，另加入1名病案管理員。在管理中，醫生主要負責治療、宣教等工作，護理人員職責涉及日常護理、基礎信息記錄、聯系電話記錄、分裝檢查單、心理疏導、遵醫囑指導用藥、協助健康鍛煉、日常病情監測等，病案管理員職責在于幫助護理人員完成各檢查單、患者資料、復診時間等分裝、輸入工作，對于未遵計劃、按時復診的患者予以聯系與記錄，促進路徑管理的正常開展；小組內由高年資、經驗豐富醫生擔任組長，由社區院內領導定期檢查管理工作進展，并給予針對性指導與監督。

療效判定標準：對患者依從性進行統計。①優：主動配合管理干預計劃，空腹血糖改善至< 6.11mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%；②良：需提醒配合管理干預計劃，少數檢測指標未達到預期指標；③差：經提醒僅能落實部分干預計劃，多數檢測指標水平未達到預期指標。對干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標水平檢測統計。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組管理前后依從性比較：從兩組依從性優良率可見，在開展管理前，試驗組與對照組分別為58.0% （29/50）、54.O%（27/50），差異無統計學意義（P>0.05）；開展管理后，兩組分別為90.O%（45/50）、68.O%（34/50），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組管理前后血糖與糖化血紅蛋白指標水平比較：干預前兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標水平差異無統計學意義（P>0.05）；經管理后均有所改善，且較之對照組，試驗組改善效果更優（P<0.05），見表2。

討論

社區開展糖尿病路徑管理強調從實際出發，重視對患者開展長期性、科學性、依從性干預，集開展路徑小組、征求多方專家意見、設定路徑方案、經預試研并修訂等多措施開展，以此為護患交流、溝通與關系和諧構建橋梁[1]。

筆者總結如下幾點[2-4]：①科學地設計原則：本次研究中采取的臨床路徑管理計劃從周期角度而言，計劃的安排以年為單位，完成相應的年度計劃，并展開年總結，結合患者一同完成病情分析，總結管理開展過程中成功經驗與失敗的“教訓”，認真分析開展中現實存在的問題，并積極探討、分析解決問題的方法；以每季為結點單位，定時對患者生化常規檢查、心電圖等檢測，階段性評估、分析病情變化；以月為變量單位，每月均做好與患者交流、溝通，分析患者血糖變化、有無存在并發癥、生活水平等情況.并以此提出針對性指導與方案調整；以周為監測單位，每周定時為患者檢測血糖水平，動態評估患者病情變化，并及時處理。②目標明確：臨床路徑管理建立于“五套馬車”基本原則之上，通過“駕馭這五匹馬”達到控制患者血糖的作用，也就是教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療與病情監測，路徑管理的制定與開展均遵循此5項基礎，給予患者健康宣教、心理疏導、飲食干預、協助并鼓勵長期適量鍛煉、依據病情表現給予適當降糖藥或胰島素等藥物介入、定期監測血糖水平表現等。從本次研究結果可見，路徑管理應用于社區糖尿病患者中確有較好效果，值得應用。這與王亭君的研究報道呈現一致性[5]。

綜上所述，路徑化管理應用于社區糖尿病患者中確可取得理想效果，有助于提升患者治療依從性，改善患者血糖水平，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]顧娟，賈玉梅.臨床護理路徑標準化管理在糖尿病健康教育中應用的效果評價[J].當代護士（下旬刊），2016，4（6）：134-136.

[2]楊斌，王志忠，王晶，等.社區2型糖尿病長期路徑化干預管理模式的研究[J].華南國防醫學雜志，2014，28（11）：1104-1106.

[3]楊粵蓉，賀琳貽.臨床護理路徑在2型糖尿病病人規范化管理中的效果探討[J].全科護理，2015，13（11）：966-969.

[4]程燕冰.應用臨床護理路徑管理糖尿病患者的效果評價[J].黑龍江醫藥，2015，28（4）：985-986.

[5]王亭君.標準化糖尿病臨床護理路徑在糖尿病患者規范化管理中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（9）：1288-1289.