鹽酸坦索羅辛聯合蕩石膠囊治療ESWL術后殘石的隨機對照臨床研究

祖雄兵 崔雨 陳金波 李超 程序

摘要 目的：探討鹽酸坦索羅辛聯合蕩石膠囊治療ESWL術后殘石的臨床效果。方法：收治行ESWL治療輸尿管結石的患者，隨機分兩組。試驗組采用鹽酸坦索羅辛聯合蕩石膠囊，對照組單用鹽酸坦索羅辛。隨訪30d，對比兩組排石率、腎絞痛和發熱情況。結果：試驗組中30d內排出所有結石25例（89%），對照組23例（77%），差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪過程中試驗組5例、對照組8例因再發腎絞痛就診。對照組在ESWL術后1周出現發熱伴患側腰痛1例。結論：ESWL術后應用鹽酸坦索羅辛聯合蕩石膠囊可明顯增加術后排石率和降低腎絞痛的發生率。

關鍵詞 鹽酸坦索羅辛；蕩石膠囊；ESWL術后殘石

體外沖擊波碎石術（ESWL）是目前治療輸尿管結石的有效方式之一，其成功率80%～90%[1]。ESWL術后常見的并發癥包括石街形成、殘石再生長、腎絞痛、泌尿系感染等。目前已有大量隨機對照試驗證實ESWL術后藥物治療可促進殘石的自發排出，降低并發癥的發生率。本研究采用α一l受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛聯合蕩石膠囊治療ESWL術后殘石效果滿意[2-4]，報告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治輸尿管結石患者60例。采用隨機數表法將患者隨機分為試驗組（鹽酸坦索羅辛+蕩石膠囊）和對照組（鹽酸坦索羅辛），每組30例。 納入標準：①B超、X線或CT證實為輸尿管結石；②單側單發輸尿管結石；③結石直徑<2 cm；④患者同意接受隨訪。 排除標準：①泌尿系畸形或孤立腎患者；②總腎功能不全或患側腎功能不全；③既往有患側輸尿管手術史；④發熱患者（體溫≥38℃）；⑤年齡<18歲或> 65歲；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦因其他疾病正在服用a-腎上腺素能受體拮抗劑的患者。

方法：試驗組口服鹽酸坦索羅辛0.2mg，1次/d；蕩石膠囊1.8g，3次/d。對照組服用鹽酸坦索羅辛0.2mg，1次/d。兩組患者每日均飲水>2L，同時服用左氧氟沙星0.5g，1次/d，共7d。兩組患者均隨訪30d，30d后復查B超，記錄結石是否排出及治療過程中發生的不良反應。

統計學方法：采用SPSS 17.0進行統計分析。定性資料采用X2檢驗；定量資料采用Student's t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

試驗組和對照組各30例患者，其中試驗組在隨訪過程中失聯2例，退出本次研究。最終試驗組28例，對照組30例納入本次研究。對比兩組患者的性別、年齡、BMI、結石大小差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組30d內排出所有結石25例（89%），對照組30d內排出所有結石23例（77%），差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪過程中試驗組5例、對照組8例因再發腎絞痛就診，予以曲馬朵50mg肌注后緩解。對照組l例在ESWL術后l周出現發熱伴患側腰痛，體溫最高39.5℃，予以急診患側置入DJ管，見表l。

討論

輸尿管結石是泌尿系統的常見病，通常可引起患者背部或下腹部的劇烈絞痛、血尿、惡心或嘔吐等。若長時間梗阻可引起患側腎臟積水甚至腎功能下降。除了病史和體格檢查外，輸尿管結石的診斷還有賴于尿檢、B超、X線或CT。根據輸尿管結石的大小不同，其治療方式也存在差異。一般來說，對于1cm的結石則可采用ESWL或URS治療[5]。相較于URS，ESWL最主要的特點就是創傷小、并發癥率低。

梗阻的結石通常會引起輸尿管平滑肌痙攣，阻礙結石排出，鹽酸坦索羅辛可通過影響在輸尿管全程分布的α腎上腺素能受體，使平滑肌松弛，從而促進結石排出[6]。目前已有多篇文獻證實對于采用ESWL處理輸尿管結石的患者，術后服用α—l受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛可促進殘石排出。蕩石膠囊的主要成分為苘麻子、小薊、石韋、海浮石等，具有利水通淋、軟堅瀉下、清熱解毒、祛瘀消腫的作用。目前，對于蕩石膠囊是否可以用于ESWL術后促進殘石排出，尚缺乏相應的臨床研究。本研究結果表明鹽酸坦索羅辛聯合蕩石膠囊的排石率明顯高于單用鹽酸坦索羅辛組，且聯合用藥組術后腎絞痛的發生率低。

參考文獻

[1]Gnanapragasam VJ，Ramsden PD，Murthy LS，et al.Primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of ure- teric calculi：results with a third-generation lithotripter[J].BJU Int，1999，（84）：770-774.

[2]Kupeli B ， Irkilata L ， Gurocak S，et al.Does tamsulosin enhance lower ureteral stone clearance with or without shock wave litho- tripsy？[J].Urology，2004，（64）：1 11 1-1115.

[3]Bhagat SK ， Chacko NK ， Kekre NS ， et al.ls there a role for tamsulosin in shock wave lithotripsy for renal and ureteral calculi？[J].J Ur01，2007（177）：2185-2188.

[4]Naja V，Agarwal MM，Mandal AK.Tamsulosin facilitates earlier clearance of stone frag- ments and reduces pain after shockwave lithotripsy for renal calculi：results from an open-label randomized study[J]. Urology，2008，（72）：1006-1011.

[5]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[6]陳士勇，呂健胡申，等.坦索羅辛輔助體外碎石術治療輸尿管下段結石30例觀察[J].鄭州大學學報（醫學版），2008，43（2）：389-390.