經胸與經腹賁門癌根治術的臨床效果比照觀察

周國華

摘要 目的：探討經胸與經腹賁門癌根治術的臨床效果。方法：收治賁門癌患者80例并分兩組。經腹入路組采用的手術為經腹賁門癌根治術，經胸入路組采用經胸賁門癌根治術。比較兩組相關指標。結果：經腹入路組手術操作時間、出血量、住院時間少于經胸入路組（P<0.05）；經腹入路組淋巴結清掃數量更多（P<0.05）；經胸入路組肺感染高于經腹入路組，切緣陽性率和復發率低于經腹入路組（P<0.05）。結論：經腹賁門癌根治術的臨床效果優于經胸賁門癌根治術，可更好地減少創傷出血和縮短手術時間、住院時間，降低肺部感染發生率，更徹底地清除淋巴結。

關鍵詞 經胸賁門癌根治術；經腹賁門癌根治術；臨床效果

賁門癌是一種常見腺癌，發生在食管、胃交界下2cm左右，生理特點獨特。它是胃癌的特殊類型，應和食管的下段癌區分。在我國，賁門癌的死亡率和發病率在各類惡性腫瘤中位居前列。有資料表明[1]，賁門癌的死亡率，占總死亡率的12%左右。賁門癌具有特殊解剖特點，因此在手術入路上有不同選擇，目前主要有經胸與經腹賁門癌根治術兩種方式。為了對這兩種入路效果進行比較，2012年1月-2015年9月收治賁門癌患者80例并分兩組，分析了經胸與經腹賁門癌根治術的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年9月收治賁門癌患者80例，分兩組。經胸入路組男29例，女11例；年齡34～79歲，平均（54.24±2.71）歲。經腹入路組男28例，女12例；年齡35～79歲，平均（54.26±2.72）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：氣管插管全麻。經腹入路組采用的手術為經腹賁門癌根治術。平臥，上腹正中切口，根據患者情況給予全胃切除10例，近端胃大部切除30例。給予吻合器吻合35例，手工吻合5例。全胃切除的患者均進行空腸、食管Roux-en-y吻合術。經胸入路組采用經胸賁門癌根治術。從左胸后外側第7肋間入路，根據患者情況給予全胃切除5例，近端胃大部切除35例。給予吻合器吻合35例，手工吻合5例。

觀察指標：比較兩組賁門癌手術切除率、2年生存率，手術操作時間、出血量、住院時間、淋巴結清掃數量，術后肺感染發生率、切緣陽性率和復發率。 統計學方法：采用SPSS 21.0軟件統計，計量資料做t檢驗，計數資料做X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組賁門癌手術切除率、2年生存率比較：經胸入路組賁門癌手術切除率、2年生存率高于經腹入路組（P<0.05），見表l。

兩組手術操作時間、出血量、住院時間、淋巴結清掃數量比較：經腹入路組手術操作時間、出血量、住院時間少于經胸入路組（P<0.05），經腹入路組淋巴結清掃數量比經胸入路組多（P<0.05），見表2。

兩組并發癥和復發等情況比較：經胸入路組肺感染多于經腹入路組，切緣陽性率和復發率低于經腹入路組（P<0.05）。其中，經胸入路組肺部感染、切緣陽性、復發各10例（25.00%）、l例（2.50%）、l例（2.50%），經腹入路組各3例（7.50%）、6例（15.OO%）、7例（17.50%）.

討論

賁門癌發生在食管、胃交界，淋巴結轉移可在胸部食管旁、腹腔和后縱隔轉移，因此進行賁門癌手術時需將淋巴結清掃區域擴大，因此導致其手術入路產生不同的觀點[2]。但選擇的根本在于考慮患者身體情況、淋巴結清掃徹底性和腫瘤切除徹底性，以減少并發癥，保障手術安全。經腹賁門癌根治術在應用上有創傷小、切口短、對呼吸影響小、可減少肺部感染并發癥、改善生存質量等優勢，且經腹賁門癌根治術可更好地暴露腹腔，方便腹腔淋巴結清掃和切除臟器。且經腹賁門癌根治術在清掃淋巴結方面更有優勢，因為賁門癌發生腹部淋巴結轉移率更高。但經腹賁門癌根治術容易出現食管切除長度不足而引起吻合口癌殘留，提高切緣陽性率和復發率。經胸賁門癌根治術則可更好暴露胸腔，降低吻合口癌殘留和復發率，且對受累膈肌的修補更方便，但創傷大，可增加出血和延長手術時間，增加心肺系統并發癥[3]。

本研究結果顯示，經胸入路組賁門癌手術切除率、2年生存率和經腹入路組相近（P>0.05），說明兩種入路均可獲得較高的根治效果。經腹入路組手術操作時間、出血量、住院時間少于經胸入路組（P<0.05），說明經腹入路創傷更輕，手術操作和康復更快。經腹入路組淋巴結清掃數量更多（P<0.05），說明經腹入路對淋巴結的清掃更全面和徹底。經胸入路組肺感染高于經腹入路組，切緣陽性率和復發率低于經腹入路組（P<0.05），說明經胸操作可影響胸腔和呼吸系統，增加肺部感染風險，但可降低復發風險。王璋等研究顯示[4]，經腹或胸兩種途徑全胃切除術根治老年賁門癌患者的療效比較，顯示腹治組的手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間明顯少于胸治組（P<0.05），腹治組和胸治組的肺部感染發生比例分別為4.O%（l/25）和25.8%（8/31）（P<0.05）；兩組患者術后l～3年的生存率差異無統計學意義（P>0.05），說明經腹根治性全胃切術治療老年賁門癌患者，具有創傷小、并發癥少、明顯改善生活質量等優點，表現出更好的療效，在臨床上值得推廣應用，和我們的研究相似。

綜上所述，經胸入路組和經腹入路組兩種入路均可獲得較高的根治效果，但經腹入路組創傷更輕，手術操作和康復更快，可更好地減少創傷出血和縮短手術時間、住院時間，降低肺部感染發生率，更徹底地清除淋巴結。

參考文獻

[1]李宏杰，魏光亞，張小路，等.經腹與經胸部入路胃底賁門癌根治術80例分析[J].河南外科學雜志.2016，22（1）：77-78.

[2]蘭永超賁門癌經腹與經胸兩種手術入路治療體會[J].中國實用醫刊，2016，43（7）：100-101.

[3]毛清華，樊天友，謝鵬飛，等.老年患者經胸和經腹賁門癌根治術的臨床效果及安全性差異[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）：243-245.

[4]王璋，吳泉峰.經腹或胸兩種途徑全胃切除術根治老年賁門癌患者的療效比較[J]中南醫學科學雜志，2016，44（2）：185-188.