瑞芬太尼在上肢骨折手術中的運用

凡新順

摘要 目的：探討不同劑量瑞芬太尼和臂叢神經阻滯麻醉對上肢骨折患者手術過程的影響。方法：收治接受上肢骨折切開復位內固定手術以及臂叢神經阻滯治療的患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組瑞芬太尼注射量0.1U，g/（kg.min），對照組劑量為觀察組的1/2。結果：觀察組麻醉效果明顯要比對照組好（P<0.05）。結論：在上肢骨折患者治療中，瑞芬太尼注射劑量0.1υg/（kg.min）能夠更好地結合臂叢神經阻滯進行麻醉，獲得良好的臨床效果。

關鍵詞 上肢骨折；瑞芬太尼；手術

資料與方法

2013年12月-2015年12月收治接受上肢骨折切開復位內固定手術以及臂叢神經阻滯治療的患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。其中觀察組男26例，女19例；年齡21～51歲，平均32.5歲；體重42～76 kg，平均61.2kg。對照組男25例，女20例；年齡22～52歲，平均32.9歲；體重43～77 kg，平均61.9kg。排除心、腎以及肝功能低下的患者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組在進行手術前都不能進食，并且在這段時間里不對患者使用任何治療藥物。患者在手術室的時候，靜脈通道將會開放，開始生命體征的監測。觀察組在手術中給予0.1υg/（kg.min）的瑞芬太尼進行靜脈泵注。對照組在手術中給予0.05υg/（kg.min）的瑞芬太尼進行靜脈泵注。在麻醉之后的5 min內，麻醉師需要在手術患者的肌間溝實行臂叢神經阻滯麻醉，將l%濃度的利多卡因和0.375%濃度的20mL羅哌卡因進行一并注射。若患者在中途出現了呼吸困難等癥狀，就需要呼吸輔助，并暫停靜脈泵注，直至患者的生命體征平穩才能繼續泵注。在手術當中，一旦出現心率過慢或血壓下降就需要采用阿托品或麻黃素進行恢復，確保循環穩定。

觀察指標：當患者并沒有出現身體不適，并且阻滯的效果良好時，則判定為優；當患者在接受手術時表現得較為痛苦，而且阻滯的效果一般，需要加用鎮靜劑才可以完成手術，則時判定為良；當麻醉無效，患者在接受手術時表現得極為痛苦，要用其他的麻醉方式才能勉強完成手術時，則判定為差。兩組患者的觀察指標主要是指麻醉之后平均動脈壓、心率、氧飽和度等生命體征的變化情況。

統計學方法：通過統計軟件SPSS22.0進行分析，處理和分析兩組數據，并進行統計學處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

結論

從麻醉的效果來看，兩組在分別完成了麻醉操作之后，觀察組的麻醉效果要優于對照組，見表l。

在血流動力學指標當中，兩組每個時間MAP值沒有明顯差距（P>0.05），見表2。

討論

骨折患者在患處會發生瘀血、腫脹等癥狀，因為骨折傷處在皮下，僅僅通過臨床肉眼上的觀察很難判斷骨折的程度，無疑增加了治療的難度。如果患者錯失了上肢治療的最佳時間，除了會影響患者的恢復，還會提升骨髓炎發生的可能性，至患者上肢的原本功能因此喪失。因此，一旦患者出現上肢骨折，必須要及時就醫治療。

當前臨床上，通過精準的麻醉劑量以及治療方式能夠有效地幫助手術順利完成并且減少患者的痛苦。僅僅是臂叢阻滯麻醉并不能完全阻滯鎖骨近段的神經叢；但僅僅是頸叢麻醉，將會導致臂叢的神經不能被阻滯，一樣達不到治療要求。瑞芬太尼的主要作用就是鎮痛，在用瑞芬太尼進行治療的時候，可以跟其他的抗膽堿酯酶藥物同時使用，不受影響。同時，患者體內的瑞芬太尼可以通過尿液排出95%，不會時人體健康產生危害。

本次的研究表明，觀察組的麻醉優良程度97.14%，比對照組的82.86%高，差異有統計學意義（P<0.05）。同時觀察組的平均動脈壓、心率等方面也都明顯要比對照組好。

總之，在上肢骨折手術中采用0.1υg/（kg.min）瑞芬太尼和臂叢神經阻滯麻醉，麻醉效果更好。

參考文獻

[1]李亞富.不同劑量瑞芬太尼結合臂叢神經阻滯麻醉應用在上肢骨折術中的臨床效果分析[J].藥學與臨床，2017，11（5）：10.

[2]張付化.不同劑量瑞芬太尼結合臂叢神經阻滯麻醉應用在上肢骨折術中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2015，24（11）：106-107.

[3]蘭德勇.不同劑量瑞芬太尼結合臂叢神經阻滯麻醉應用在上肢骨折術中的應用[J].醫學理論和實踐，2015，8（10）：1390-1391.