加長柄人工股骨頭置換術治療高齡轉子間骨折的效果

王安洪

摘要 目的：探討加長柄人工股骨頭置換術治療高齡轉予間骨折的效果。方法：收治高齡轉予間骨折患者38例，將其分為置換組與內固定組，各19例。置換組患者實施加長柄人工股骨頭置換術，內固定組實施鎖定鋼板內固定治療。結果：兩組Harris功能評分、各項自主生活能力評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：加長柄人工股骨頭置換術與鎖定鋼板內固定術各有優(yōu)劣。

關鍵詞 加長柄人工股骨頭置換術：高齡轉子間骨折

股骨轉子間骨折常見于老年人，保守治療引起髖內翻發(fā)生率高達40%～50%，死亡率在35%左右。手術治療為當前常用的治療方式，但是因為老年患者多具有骨質疏松癥，致使術后效果不夠理想，且術后失敗率較高。將2015年10月-2017年10月于本院接受治療的38例高齡轉子間骨折患者作為研究對象，為患者實施加長柄人工股骨頭置換術，基于臨床實踐研究、分析其應用價值，報告內容如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治高齡轉子間骨折患者38例，將其分為置換組與內固定組，各19例。置換組男10例，女9例；年齡63～83歲，平均（76.01土4.11）歲；受傷原因為摔傷12例，車禍傷7例。內固定組男11例，女8例；年齡62～ 83歲，平均（76.01±4.11）歲；受傷原因為摔傷13例，車禍傷6例。兩組患者一般資料、受傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均入院后4～8d實施人工股骨頭置換術，患者及其家屬簽訂知情同意書，獲醫(yī)學倫理協(xié)會認可。 方法：術前為患者實施全面的身體檢查，具體包含血氣分析、超聲心動圖檢查以及肝腎功能檢查等，明確患者的心肺功能狀態(tài)。存在高血壓的患者，需要將血壓控制在<130/90 mmHg[1]。合并糖尿病的患者則需要實施胰島素治療，使患者血糖水平控制在8～13mmol/L。常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，且給予低分子肝素鈣皮下注射，避免術后深靜脈血栓的形成。①置換組：為患者實施加長柄人工股骨頭置換術。連續(xù)硬膜外麻醉或者氣管插管麻醉，健側位，髖關節(jié)后入路展現(xiàn)骨折端與髖關節(jié)囊。“T”形切開關節(jié)囊，展現(xiàn)患者股骨頸與骨折位置。在患者股骨頸中部將其鋸開，常規(guī)股骨頸小轉子1.0～1.5cm截骨，取出股骨頭且測量其面積[2]。備好髓腔且測試型號，髓腔銼作為支撐物，骨折塊復位，鋼絲綁扎且固定[3]。骨折塊復位，鋼絲捆綁固定，恢復轉子位置解剖結構。擴髓期間需要清理干凈，保證骨質與骨水泥更好地接觸。基于術前選擇適宜的加長柄假體柄，通過骨水泥技術安裝假體；如股骨骨質條件較好的可選用生物型加長柄人工股骨頭置換，安裝長柄人工股骨頭，選擇適宜長度的股骨頸假體且與患肢長度融合。復位效果良好且活動效果滿意后，縫合切口，留置負壓引流。術后ld指導患者參與患肢功能鍛煉，基于患者安裝假體穩(wěn)定程度與患者身體狀態(tài)指導患者開展鍛煉，3～5d主要實施床上患肢鍛煉，屈伸鍛煉，10～14d則輔助患者實施下踩地鍛煉，術后應用降鈣素制劑等預防骨質疏松[4]。②內固定組：為內固定組實施鎖定鋼板內固定治療。全麻，平臥位，消毒鋪巾，取患側脫骨近端外側切口，展現(xiàn)骨折位置。粉碎性骨折患者應用拉力釘固定大轉子頂點位置碎骨塊。C臂透視下牽引復位扶著，糾正肢體對線、旋轉畸形。X線確認牽引復位良好后，選擇適宜長度的股骨近端鎖釘鋼板，且安裝導向套筒。股骨近端端正外側大轉子鋼板位置后，套筒逐步電鉆鉆孔到股骨頭下方1.5cm位置。應用C臂機測量深度后，應用配套3枚鎖釘予以固定。股骨遠端置入3～4枚鎖定釘予以固定。鋼板中間采用普通螺釘實施固定，透視良好后止血沖洗，安裝負壓引流管。術后換穿丁字鞋外展中立位，引流管通常基于患者引流情況，于術后24～48h撤除。常規(guī)應用抗生素3～7d，術后次日起實施四頭肌功能鍛煉。

評價標準：采用Harris評分比較患者術后功能恢復情況，對比患者治療后的自主生活能力評分。髖關節(jié)恢復效果應用Harris評分表進行評分，具體包含功能、疼痛、畸形以及關節(jié)活動度等方面內容，滿分100分，分數(shù)越高則代表患者恢復效果越為理想。應用Barthel指數(shù)（BD評分比較患者治療后的自主生活能力，分數(shù)與患者的自主生活能力呈現(xiàn)出正比關系[5]。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 20.0軟件實施數(shù)據計算與統(tǒng)計，通過（x±s）記錄計量數(shù)據，應用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

內固定組與置換組Harris功能評分對比：內固定組與置換組Harris功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

內固定組與置換組自主生活能力評分對比：治療后置換組各項自主生活能力評分顯著提升，與內固定組患者的自主生活能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

患者機體素質較差，抵抗能力較低，且多合并高血壓、糖尿病或者冠心病等，病情比較復雜，且具有多邊形特點[6]。老齡轉子間骨折患者骨密度相對較低，且骨折多呈現(xiàn)出粉碎性、不穩(wěn)定性特點，近端結構破壞情況比較嚴重。同時，高齡患者轉子間骨折大多存在自身恢復速度較慢等問題，患者臥床時間較長，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。手術治療中需要最大限度地減少對患者機體所帶來的創(chuàng)傷，縮短患者的術后恢復時間，降低手術風險。

加長柄人工股骨頭置換術應用的價值：股骨轉子間骨折股骨距破壞嚴重，影響到了假體近端的穩(wěn)定性，選用加長柄假體使股骨遠端固定，能夠有效增加假體柄與髓腔的接觸面積，多點固定的方式下，有助于分散壓應力，提升抗旋轉力的效果，避免假體柄松動下沉問題的發(fā)生。實際臨床治療中，需要在全面評估患者身體狀態(tài)、做好細致術前評估基礎上開展手術治療，術后基于患者安裝假體穩(wěn)定程度與患者身體狀態(tài)指導患者開展鍛煉，應用降鈣素制劑等預防骨質疏松，進而降低患者治療期間各類不良問題發(fā)生率。

本次臨床治療研究結果證實了加長柄人工股骨頭置換術與內固定治療方式在高齡轉子間骨折患者治療中應用效果均比較理想。治療后置換組患者的各項自主生活能力評分顯著提升，也表明了不同治療方式的應用價值，可以作為高齡轉子間骨折患者治療的方式。

綜上所述，加長柄人工股骨頭置換術與鎖定鋼板內固定術各有優(yōu)劣，臨床治療中基于患者的臨床指征，在骨質條件較好情況下應用內固定治療法，若存在其他骨質疏松性疾病，需要早期下床則可用半髖置換術予以治療。

參考文獻

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