持續性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒的效果觀察

王龍金

摘要 目的：探討持續性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒的療效。方法：收治急性重度有機磷農藥中毒患者56例，按照入院順序將其分為觀察組和對照組，各28例。對照組采用常規治療，觀察組予以持續血液凈化治療。結果：觀察組治療痊愈率明顯高于對照組；且膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間和住院時間明顯優于對照組（P<0.05）。結論：持續性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒，可有效縮短治療時間，促進患者恢復。

關鍵詞 持續性血液凈化；有機磷中毒；臨床效果

急性重度有機磷農藥中毒病情進展迅猛，患者死亡率高，主要表現為不同程度的頭痛、惡心、肌肉震顫、視物模糊、瞳孔縮小等癥狀，甚至會對患者的生命安全構成威脅。因此，及時、有效地進行救治，可降低急性重度有機磷農藥中毒的危險性，提高患者的生存質量，改善預后。本文主要將我院重癥醫學科在2016年4月-2017年4月收治的56例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，以尋求最佳的治療方案，總結如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治急性重度有機磷農藥中毒患者56例，按照人院順序將其分為觀察組和對照組，各28例。觀察組男17例，女11例；年齡16～57歲，平均（35.24±2.64）歲；其中誤服中毒20例，皮膚接觸中毒8例。對照組男15例，女13例；年齡15～54歲，平均（34.30±3.45）歲；其中誤服中毒17例，皮膚接觸中毒11例。兩組性別、年齡及中毒原因等分布差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用常規治療。具體內容：利用溫水或滲鹽水對患者進行洗胃處理，同時對全身皮膚、毛發等身體部位所殘留的藥物進行清洗、導泄，灌腸促進毒物盡快排泄，建立靜脈通路；并予以患者膽堿酯酶復能劑及全身支持治療。②觀察組在常規治療的基礎上，加施持續性血液凈化治療。具體內容：建立橈動脈和股靜脈通道，將血流量每分鐘維持在150～200 mL/min，治療時間持續24～48h；針對存在毒物反彈跡象的患者，需在24h內再次進行第2次血液凈化。

觀察指標和療效判定：比較兩組膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、住院時間及治療痊愈率。①痊愈：患者各種反應均完全消失，且身體的各項指標均恢復正常；②無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至加重。治療總有效率=痊愈例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，組間比較采用t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組的治療痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間和住院時間比較：觀察組的膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性重度有機磷農藥中毒主要因在使用農藥時操作不當發生的皮膚接觸，或誤服有機磷農藥而造成的，是急診中十分常見的一種急性中毒病癥。患者病情發展與中毒時間及有機磷農藥的接觸量、接觸方式密切相關，輕者數小時、重者數分鐘發病，并且直接影響預后， 嚴重者甚至導致死亡。因此，應予以高度的重視。

臨床研究急性重度有機磷農藥中毒病癥，提倡先對其病理病機進行分析。臨床研究顯示其病理機制為有機磷農藥進入機體后，其磷酰基可快速與膽堿酯酶結合，刺激形成磷酰化膽堿酯酶，喪失分解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在體內蓄積，抑制乙酰膽堿酯酶活力，導致中樞神經系統及膽堿能神經過度興奮，最后轉入抑制和衰竭狀態，從而引起一系列相關中樞神經系統癥狀、體征。因此，如果體內的毒物無法盡早、徹底地清除，會引起多臟器的衰竭，導致患者死亡。因此，及時采取有效的治療手段是有機磷農藥中毒患者搶救成功的關鍵。

有機磷農藥中毒病情進展快，患者可能會在數小時內發生呼吸衰竭、昏迷等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。以往的內科治療多采用導瀉、清除胃腸道內的殘余農藥或洗胃等方式，可以在一定程度上及時緩解中毒癥狀、延緩病情進展。但這些常規的處置措施缺乏個體化治療，未必適用于所有患者。持續性血液凈化治療方式有利于降低機體損傷程度，改善預后，能起到較顯著的治療作用。持續性血壓凈化能夠高效清除分子溶質，有助于穩定血流動力學，清除體內炎性因子及介質，穩定機體免疫系統。同時，連續性治療有助于腎功能恢復，清除體內溶質，穩定內環境，減少不良反應的發生。

研究顯示，與對照組相比，觀察組的治愈率明顯升高，膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間和住院時間均優于對照組。由此可見，采用持續性血流凈化方式對急性重度有機磷農藥中毒進行治療，利于機體內環境的穩定及改善各器官功能。

綜上所述，在常規治療的基礎上予以持續性血液凈化治療，可提高急性重度有機磷農藥中毒患者的治愈率、縮短治療時間、改善患者恢復狀況，臨床作用顯著，值得進一步推廣。

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