宮頸鉗鉗夾宮頸治療產(chǎn)后出血的臨床研究

聶詩琴

摘要 目的：探討宮頸鉗鉗夾宮頸治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：收治產(chǎn)后出血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用宮頸鉗鉗夾宮頸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率、治療后2h出血量、24h出血量和止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸鉗鉗夾宮頸治療產(chǎn)后出血的臨床效果較好。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血；宮頸鉗；鉗夾宮頸；止血時(shí)間

產(chǎn)后出血屬于比較常見的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)孕婦造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)休克或死亡[1]。產(chǎn)后出血可分為自然分娩出血與剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，比如凝血功能障礙、前置胎盤等，若止血無效，甚至需采取子宮切除處理，對(duì)女性身心健康會(huì)造成沉重打擊。宮頸鉗鉗夾宮頸治療產(chǎn)后出血在近幾年有不錯(cuò)的效果，我院收治產(chǎn)后出血患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年8月收治產(chǎn)后出血患者60例，均自愿接受本研究，以隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組30例，年齡22～36歲，平均（29.8±3.2）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；自然分娩出血11例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血19例。研究組30例，年齡21～34歲，平均（29.3±3.1）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；自然分娩出血10例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血20例。前述資料上兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對(duì)照組接受常規(guī)方案治療：以20U宮縮素注入子宮體內(nèi)，并對(duì)宮底實(shí)施按摩處理。②研究組接受宮頸鉗鉗夾宮頸治療：取膀胱截石位，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，促進(jìn)積血排出官腔，醫(yī)師的助手固定好宮底，利用陰道拉鉤將宮頸充分暴露，醫(yī)師以左手從陰道捏持宮頸前、后唇，右手則握住宮頸鉗。左手引導(dǎo)下，采取無齒卵圓鉗（事先消毒過）鉗夾宮頸前方與后方3點(diǎn)、9點(diǎn)位置，上齒位置l～2格，之后稍偏宮頸中間位置，于膀胱腹膜反折0.5～ 1.0Cm處理后，以無菌紗布固定，固定前要維持卵圓鉗和子宮縱軸之間的平衡。操作完成后，嚴(yán)密觀察患者的流血與宮底高低等情況，避免繼發(fā)性子宮收縮不良的誘發(fā)因子，按摩宮底，1次/15min，減少官腔內(nèi)出血。宮頸鉗鉗夾治療后若產(chǎn)婦依舊存在官腔積血或強(qiáng)烈不適，則再次鉗夾治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄治療后2h、24h出血量及止血時(shí)間，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后無出血現(xiàn)象，體征完全或基本恢復(fù)；②有效：治療后少量出血，可有效控制；③無效：治療后出血量依舊較大，且無法控制。總有效率=有效率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：兩組完成治療后對(duì)療效進(jìn)行測(cè)評(píng)，研究組總有效率比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見表l。

兩組產(chǎn)后出血量與止血時(shí)間比較：研究組治療后2h出血量、24h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且研究組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩后最為常見的一種并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡最為重要的原因之一。產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)搶救治療，才能更好地避免死亡。產(chǎn)后出血原因較多，比如剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力屬于主要原因，而胎位異常、產(chǎn)程停滯等長(zhǎng)時(shí)間壓迫子宮下段，巨大兒、子宮下段水腫等屬于其高危因素[3]，此外如前置胎盤、瘢痕子宮妊娠、胎盤早剝、精神異常等情況也可能誘發(fā)子宮收縮不良而出現(xiàn)術(shù)后出血。產(chǎn)后2h出血量在產(chǎn)后24 h出血量中占75%[4]，若產(chǎn)后2h出血量≥400 mL，則要及時(shí)尋找原因并對(duì)癥處理，避免產(chǎn)婦休克或死亡。

產(chǎn)后出血采取宮頸鉗鉗夾宮頸治療在臨床逐漸開展，其作用機(jī)理在于鉗夾宮頸旁壓力感受器、宮頸管末梢神經(jīng)，使得下丘腦與垂體后葉釋放出催產(chǎn)素，誘發(fā)子宮出現(xiàn)收縮，從而達(dá)到止血的目的。宮頸的血液供應(yīng)源自宮旁血管、子宮兩側(cè)動(dòng)脈下行支，通過無齒卵圓鉗對(duì)官腔前后唇3點(diǎn)、9點(diǎn)進(jìn)行鉗夾，可閉合開放的血竇，壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面還能阻斷供血，實(shí)現(xiàn)快速止血的目的[5]。此外，通過直接鉗夾宮頸、子宮下段等造成局部刺激，促使內(nèi)源性FG2、FGF2釋放，改善平滑肌敏感性，提高子宮的收縮能力，從而改善預(yù)后。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者利用宮頸鉗鉗夾止血能取得相對(duì)良好的效果，除了在縮短止血時(shí)間上優(yōu)勢(shì)明顯，還可以減少產(chǎn)后的出血量，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳利春，劉治春，鄭國(guó)玲.等.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應(yīng)用[J]安徽醫(yī)學(xué)，2011.32（7）：963-964.

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