高通量與低通量透析、血液透析濾過對尿毒癥毒素清除及營養物質影響研究

李菲菲 李波

摘要 目的：探究高通量透析與低通量、血液透析濾過對尿毒癥毒素清除及營養物質的影響。方法：收治行維持性血透患者60例，分為A組、B組和C組。A組采用高通量透析，B組采用低通量透析，C組采用血液透析濾過，比較3組治療效果。結果：A組與C組B2-MG清除情況均優于B組（P0.05）。結論：血液透析濾過清除情況優于高通量透析，且3種透析方式均不會造成患者營養物質中蛋白質的丟失。

關鍵詞 高通量透析；低通量透析；血液透析濾過

尿毒癥并發癥的發生主要與患者體內中分子的清除情況有關。而尿毒癥的中分子的主要毒物成分復雜，通常情況下采用低通量血液透析并不能有效消除患者體內的B2-MG中分子毒素[1]。血液透析濾過可極大地清除中分子物質，但該透析方式對設備要求較高，故使用范圍并不廣泛。高通量血液透析的器膜主要由高分子聚合物制成，這種透析方式具有孔徑大、通透性強、超濾率高、清除中分子毒素的優點[2]。本研究旨在對比上述3種透析方式的具體應用效果。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治維持性血透患者60例，按照隨機分配的方式將其分為A、B、C 3組，各20例。其中男34例，女26例；年齡26～72歲，平均（53.14±7.64）歲；其中糖尿病腎病9例、原發性高血壓10例，慢性間質性腎炎7例，慢性腎小球腎炎26例，多囊腎8例。本次研究中患者均簽署知情同意書，研究經過醫院倫理委員會的批準。

方法：①A組：將已使用過>6個月且超濾系數為40.0 mU（h.mmHg）的F60S聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液與4008S容量的超濾透析機進行透析，血液透析3次/周，脫水量、時間、血流量及透析液流量分別為3.0～5.0 L、4.0 h、200～260mL/min、500mL。②B組：使用超濾系數5.5mL/（h.mmHg）的F60S聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液與4008S容量的超濾透析機進行透析，血液透析3次/周，時間、血流量及透析液流量分別為4.0 h、200～260 mL/min、500 mL。③C組：患者血液透析3次/周，4.0h/次，并結合1次/2周的血液透析濾過，4h/次。使用血濾機、F60S聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析液進行透析，將配置成的濃縮碳酸氫鹽、濃縮透析液經過過濾及消毒稀釋后注入患者體內，置換液流速、血流量及透析液流量分別為75～80 mL/min、200～260mL/min、500mL/min。

觀察指標：觀察3組患者透析前后B2-MG清除情況、血清Urea、Cr下降率、KT/V及血清蛋白情況[3]。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統汁學意義。

結果

3組患者透析前后B2-MG清除情況：A組與C組透析后其B2-MG清除情況較為明顯。而B組患者透析后B2-MG清除情況與透析前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A、C組與B組透析后B2-MG清除相比，下降較為顯著，且C組下降情況優于A組（P<0.05），見表1。

3組患者透析前后血清Urea、Cr下降率、KT/V比較情況：3組患者在透析前后血清Urea、Cr下降率、KT/V比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

高通量血液透析是經過透析機進行血液透析的新技術，對溶質具有擴散性能，并具有較強的通透性，故可將大量的中分子溶質從患者血液中移到透析液內，可增加對中分子的清除效果。而Br-MG屬于中分子物質的一種，尿毒癥患者不能將其排泄出來時，該物質濃度就會顯著升高，可引發透析相關性淀粉樣變性。低通量血液透析是通過彌散作用來清除溶質，并不能將患者體內的Br-MG中分子毒素有效清除。本次研究結果顯示，B組（低通量血液透析）透析后的B2-MG下降程度并不顯著。而高通量血液透析（A組）與血液透析濾過（C組）經過清除溶質的方式可極大減少B2-MG中分子物質。兩種透析方式都是通過彌散、吸附、對流來清除溶質，雖透析篩孔大小不一，但對于小分子物質具有顯著的消除作用。而血液透析濾過在濾出B2-MG中分子物質時還可輸入同等的置換液，為此，與高通量血液透析清除中分子物質的情況對比，血液透析濾過具有更為顯著的清除效果。故本次研究結果中，C組B2-MG清除效果高于A組。

醫療人員等擔心患者在經過透析時會丟失大量的蛋白質，但本次研究的結果顯示，以上3種透析方式均不會造成患者的蛋白質丟失的情況，且透析前后蛋白質比較，差異無統計學意義（P>0.05）。而透析后蛋白質水平升高與血液濃度及透析過程中的脫水有關。故高通量血液透析可廣泛運用于尿毒癥毒素清除中。

參考文獻

[1]顧宏晨，卞蓉蓉，薛賢，等.高通量血液濾器在尿毒癥患者透析中的應用[J]中國醫學物理學雜志，2017，34（8）：855-859.

[2]王霞.高通量血液透析和血液透析濾過治療尿毒癥效果的比較研究[J].中國民康醫學，2016，28（22）：18-19.

[3]老成康.高通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果觀察[J]中國實用醫藥，2017，12（16）：94-95.