術前塑形重建鋼板治療骨盆骨折的臨床觀察

雷壽斌 丁培東 燕軍

摘要 目的：探討術前塑形骨盆重建鋼板治療骨盆骨折的效果。方法：收治骨盆骨折患者30例。A組在術前根據骨折部位在模型上將重建鋼板塑形，B組在術中根據骨折復位情況再塑形。結果：A組患者手術時間、切口長度、術中術后出血量、術后引流量、拔出引流管時間等與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術前塑形骨盆重建鋼板治療骨盆骨折比術中塑形骨盆重建鋼板治療骨盆骨折具有出血少、手術時間短的優點，能夠減輕患者痛苦。

關鍵詞 骨盆骨折；內固定；重建鋼板

骨盆骨折是骨科臨床上常見的骨折之一，因骨盆在支撐軀干及保護盆腔內臟中起著重要作用，故骨盆骨折的治療顯得特別重要。因骨盆為不規則骨，在骨盆骨折的切開復位內固定術中如何固定成了臨床上較棘手的問題，故本院對此類骨折做了不斷的探索，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治骨盆骨折30例，男19例，女11例；年齡18～59歲，平均（42.11±6.24）歲；車禍致傷6例，高處墜落傷10例，擠壓傷14例。將30例患者根據人院時間先后順序分為A、B兩組，A組為術前預彎塑形固定16例，B組為術中依據術中骨折復位情況塑形固定14例。兩組患者年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其中合并失血性休克5例，合并脊柱骨折5例，尿道損傷l例。所有患者均經X線及螺旋CT確診。

方法：兩組人院后均經清創縫合、抗休克、輸血、糾正酸中毒、牽引療法等處理，當患者達到手術適應標準時，依據手術方式和患者自身情況決定麻醉方式。①A組：術前依據患者所拍攝的X線、CT等影像學資料，確定患者骨折的解剖部位及特點，用記號筆在身高1.7m成年人體骨骼模型骨盆上標出與患者骨盆骨折部位一致的骨折部位，同時標出所需重建板固定部位，量出骨折部位所需重建板固定長度，選取比量出長度多1～2孔的未消毒重建板，依據所標出固定的范圍和該部位骨盆解剖特點預彎塑形達到與模型完全匹配，然后將此重建板經高溫消毒，切開顯露骨折后，使用固定工具臨時固定，將已選取重建鋼板與患者骨折及所需固定部位比試，依據比試長度，剪除1～2孔或不剪，行鉆孔、測深及固定。②B組經切開復位后，術中依據骨折復位情況及所需固定情況進行測量長度，按此長度選擇長短適合重建鋼板進行塑形、鉆孔、測深及固定。術后予所有患者行負壓引流24～48h并常規應用抗生素48h左右，有髖臼骨折及髖關節脫位者行骨牽引或皮膚牽引4周。術后患者全身情況穩定后行X線檢查，骨盆復位良好者，行靜力性肌肉收縮功能鍛煉及被動性關節活動1個月后扶雙拐下地。

療效評判標準：①優：術后用X線測量骨盆骨折分離移位的最大距離，骨折移位的最大距離<4mm；②良：骨折移位的最大距離4～10mm；③可：骨折移位的最大距離10～20mm；④差：骨折移位距離>20mm。

觀察指標：比較兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流時間及引流拔除時間等。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較，見表l。

兩組手術時間、切口長度、術中出血、術后引流、引流拔出時間比較：B組患者手術時間、引流管拔除時間均長于A組；A組切口長度也較小，術中出血、術后引流量均少于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

骨盆骨折病情相對嚴重，常伴有其他臟器損傷，嚴重者將威脅患者生命…。在臨床上，必須采取積極措施，對患者進行及時治療，降低死亡率及致殘率。但在具體方法上，骨盆骨折治療方法多樣，夏羿凡等運用外固定治療骨盆骨折[2]，嵴下固定作為急救的處理方法較為合適，髖臼上固定適合于可能將外固定支架作為終極治療的人群，嵴上固定在綜合對比中無顯著優勢。于志勇等應用橋接與鎖定板固定對比[3]，橋接系統內固定在不穩定型骨盆骨折手術治療中可以減少手術創傷，促進骨折愈合。于健等于術前先預塑形重建板，應用MIPPO技術微創治療骨盆前環骨折療效滿意[4]。

我院我科自2016年來，利用重建板治療骨盆骨折，在術中塑形受切口及解剖影響，出現反復塑形，導致手術時間延長，增加出血等，故將術中塑形改為術前，依據人體骨骼模型中骨盆部分，結合術前X線及CT掃描結果，對重建板進行預塑形，不僅節約了手術時間，還減少了手術并發癥。此方法值得推廣。

參考文獻

[1]Zheng ZM，Yu BS，Chen H，et al.Effect of iliacscrew insertion depth on the stahiliW andstrength of lumho-iliac fixation constructs：an anatomical and biomechanicalstudy[J].Spine，2009，34（16）：565-572.

[2]夏羿凡.三種外固定置釘方法治療骨盆骨折[J]中國矯形外科雜志，2017，25（10）：879-883.

[3]于志勇.橋接系統與鎖定鋼板在骨盆骨折治療中的對照研究[J]實用骨科雜志，2017，23（7）：637-639.

[4]于健，俞立新.MIPPO技術微創治療骨盆前環骨折的療效觀察[J]中國骨與關節損傷雜志，2017，32（6）：611-612.