高血壓性腦出血患者102例院前急救分析

劉勇

摘要 目的：探討高血壓性腦出血患者的院前急救措施。方法：對高血壓性腦出血患者進行院前急救的臨床資料進行分析，探討高血壓性腦出血院前急救的有效方法。結果：102例高血壓性腦出血患者，現場無1例死亡，在轉運途中有15例病情加重，經積極搶救，有4例因病情危重死亡，院前急救成功率96.080x）。結論：建立完善的救治體系，強化醫護人員對高血壓性腦出血的認識及早期診斷、快速規范處理可提高其急救成功率，降低致殘、致死率。

關鍵詞 高血壓性腦出血：院前急救；急救措施

高血壓性腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病[1]。高血壓性腦出血起病急，病情重，病情變化快，如不能夠及時提供安全、有效的治療措施，將會危及患者的生命安全。因此，針對高血壓性腦出血患者及時做好院前急救工作，提高轉運速度，縮短轉運時間，能明顯降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率[2]。2014年1月-2017年1月對102例高血壓性腦出血患者院前急救的臨床資料進行詳細分析，以總結經驗，提高對高血壓性腦出血患者的搶救成功率，現報告如下。資料與方法

收治高血壓性腦出血患者102例，男64例，女38例；年齡50～85歲，平均（66.3±5.8）歲。所有患者均為突然發病，經頭顱CT檢查提示腦出血，既往明確診斷有高血壓病史。

方法：①出診前的準備。接到我市120急救電話或者110呼叫后，立即安排急診醫護人員，攜帶前期準備好的搶救藥品和急救需要的器材，包括氧氣、吸引器、喉鏡、簡易呼吸器等配件，快速趕往急救現場。②到達現場后的評估：急診醫護人員到達現場后，立即對患者的病情進行初步評估，評估患者短期內是否有生命危險，時間要求≤20s，并同時開展救援活動，一邊搶救一邊簡短地告知家屬患者的病情。根據以下臨床表現，早期做出診斷和處理：患者突然出現劇烈頭痛、肢體無力或麻木、眼球轉動不靈活、單眼視物不清、理解力下降、記憶力減退、常伴有躁動及嗜睡或昏迷，腦出血的對側出現偏癱，早期兩側瞳孑L縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，逐漸出現顱內高壓的表現，嚴重的引起腦出血側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，呼吸微弱、斷續，或嘆息樣呼吸，脈搏減慢，血壓升高，迅速轉為中樞性衰竭。

現場急救方法：①固定體位，防止頭部活動，將頭部抬高15°～30°，并且偏向一側，以防止胃內嘔吐物誤吸人呼吸道。②保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。觀察氣道情況，如口腔有分泌物或嘔吐物需要及時清除，避免吸人氣管造成窒息，同時以確保氧氣能順利吸人。③快速建立靜脈通路。腦出血造成腦水腫時應通過靜脈通道使用甘露醇、速尿脫水降顱壓，以及使用硝酸甘油等藥物進行擴血管、適當降低血壓等治療，應緩慢降壓且降壓幅度不應太大，一般幅度≤20%，逐漸將平均動脈壓降至≤130 mmHg。如存在呼吸節律異常，可應用呼吸興奮劑治療；當患者出現煩躁不安、驚厥等情況時，需要使用鎮靜劑進行鎮靜治療。出現心搏驟停、大動脈搏動消失以及呼吸暫停時立刻進行心肺復蘇。④激素可改善腦血管通透性，抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，與甘露醇聯合使用，可加強脫水作用，能較好地起到保護腦細胞的作用。⑤止血治療。高血壓性腦出血多數是因為動脈硬化血管破裂所致，早期應用止血藥物進行止血，同時防止應激性消化道出血。⑥經過搶救之后，一定要告知患者家屬病情危重，如出血繼續隨時可能有生命危險，告知家屬患者在轉運至醫院的途中可能會出現病情加重，需要讓患者家屬有心理準備，并愿意配合治療，以避免事后醫療糾紛。⑦轉運至醫院的途中通知相關科室醫護人員做好接診準備，并密切監測患者的生命體征和病情變化，根據病情給予相應的藥物，必要時給予吸痰，防止分泌物及嘔吐物誤吸引起窒息。轉運至醫院后，對病情再次評估，安排相應的檢查和治療。

結果

本研究組102例高血壓性腦出血患者經過現場及時、有效的降壓、止血、脫水機及對癥治療，現場無1例死亡，在轉運途中有15例病情加重，經積極的搶救，有4例因病情危重死亡，其余患者安全轉送至醫院，院前急救有效率96.08%。

討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多于女性，冬春季發病率高于夏秋季。高血壓性腦出血的發生常常是由情緒波動、過度勞累（腦力或體力）或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血[3]。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。高血壓性腦出血發病急、病情重、致死致殘率極高，已對中老年人的健康構成了重大威脅。研究提示，早期發現、正確處理、及時搶救對于提高急救成功率，降低死亡率、致殘率和術后并發癥率有關鍵作用[4]。院前早期、快速診斷高血壓性腦出血必須建立一套完善的體系，盡快早期診斷，縮短早期搶救的時間。本研究中，搶救的成功率96.08%，高于姜梅報道的76.67%[5].可能與我院醫務人員的多次演練以及患者的病情輕重有關。我院參加急診的醫護人員在上崗前都對高血壓性腦出血的急救進行過多次演練，熟悉搶救流程，在急救時，搶救人員頭腦清醒，動作熟練、敏捷，為患者爭得了寶貴的時間。在搶救時固定好了體位、保持了氣道的通暢、并給予氧療，讓患者保持了鎮靜，在降壓時讓血壓緩慢下降，積極進行了降顱壓治療，經過系統、規范的處理，提高了搶救成功率，降低了致死、致殘率。

參考文獻

[1]蘇杰慧.高血壓腦出血急診治療的研究進展[J].世界臨床醫學，2017，11（15）：114-115.

[2]嚴建威，周凱，鄭少紅.等.高血壓急診院前急救100例臨床分析[J].熱帶醫學雜志，2015，15（2）：244-245.

[3]陽永東.高血壓腦出血治療的研究進展[J]華夏醫學，2012.25（1）：100-103.

[4]吳有志，羅良生，張健高，等.血壓腦出血患者診療及預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3328-3329.

[5]姜梅.研究急診內科高血壓性腦出血患者的臨床救治方法及效果[J]中國保健營養，2017，27（10）：147.