小切口非超聲乳化和超聲乳化治療白內障的臨床評析

馮博

摘要 目的：探討小切口非超聲乳化與超聲乳化治療白內障的效果。方法：收治白內障患者68例，隨機分為參照組與試驗組，各34例。參照組行超聲乳化治療，試驗組行小切口非超聲乳化治療。結果：試驗組術后干眼癥發生率低于參照組（P<0.05）。結論：小切口非超聲乳化治療白內障的效果更理想，干眼癥發生率更低。

關鍵詞 超聲乳化；白內障；術后干眼癥：小切口非超聲乳化

白內障好發于老年群體中，隨著當下老齡化步伐的加快，白內障發生率呈現出逐年遞增的態勢[1]。為明確白內障臨床治療的有效性，現對我院收治的白內障患者依次采取小切口非超聲乳化治療與超聲乳化治療的效果進行探析，報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治白內障患者68例（68只眼），均為單眼患病，依照研究要求平分為兩組。參照組34例，女14例，男20例；年齡65～80歲，平均（70.15±5.67）歲。試驗組34例，女13例，男21例；年齡66～79歲，平均（70.76±5.31）歲。兩組性別、年齡等臨床基礎性資料經統計學分析后，差異無統計學意義（P>0.05），滿足本次研究要求。

治療方法：兩組患者術前均給予復方托吡卡胺滴眼液3次滴眼散瞳，并給予0.5%奧布卡因滴眼液表麻+2%利多卡因球后麻醉。①參照組f超聲乳化吸除）：約12點方位做透明角膜切口，在3點或9點方向做輔助切口，連續環形撕囊，直徑5～6cm，充分水分離、水分層，超聲乳化晶體核，能量20%～30%，時間40～50s。吸除皮質，注入黏彈劑，推注器在囊袋內植入人工晶體，將殘留的黏彈劑吸出，切口自閉。②試驗組（小切口非超聲乳化）：11—1點方位角膜緣后2mm處行一平行于角鞏緣的鞏膜隧道切口，厚度為1/2，寬度在5～6cm，分離至角膜緣lmm處，于隧道頂部穿刺進入前房，開罐式截囊或者環形撕囊，直徑6～7cm，水分離分層到晶體至囊袋內自由轉動，晶體旋出至前房，將黏彈劑注入晶體核的前后方，依照患者晶體核的大小劈核或娩出核，對晶體皮質進行抽吸，再將黏彈劑注入，于囊袋內植人人工晶體，后續操作與參照組一致。

療效評價（觀察）：觀察、記錄兩組術后視力恢復情況及1個月、3個月干眼癥發生的情況。①干眼癥觀察方法如下：SIt試驗，采用淚液測試濾紙，按指示線一端返折，在無局麻的狀態下，輕輕置于患者下瞼結膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者輕輕閉眼，5min后取下濾紙，用直尺測量淚液浸濕濾紙的長度。②BUT試驗：結膜囊內使用熒光素染色紙染色，囑眨眼，計數從最后1次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間。角膜熒光素染色是繼BUT檢查完畢后在裂隙燈藍光下觀察角膜，觀察各象限內有無熒光素染色。

干眼癥的診斷：①BUT≤Ss，主觀癥狀l項陽性；②5s< BUT≤10s，主觀癥狀l項陽性，SIt濕長≤5mm；③BUT≤10s，主觀癥狀1項陽性，角膜點染陽性。

統計學方法：對本次研究獲得的試驗數據進行收集與整理，并將整理好的數據納入統計學軟件SPSS20.0數據包中展開處理，其中計數資料通過率（%）表示，組間差應用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組視力恢復情況分析：參照組視力矯正情況與試驗組接近，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組術后干眼癥發生情況分析：參照組術后各時間段干眼癥情況與試驗組對比均明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

超聲乳化術后產生干眼癥比小切口多的原因主要包括以下幾個方面：①同超聲乳化手術中超聲所用時間有密切聯系[2]，超聲用時愈多，患者術后發生干眼癥的概率會愈高。②手術器械可損傷到患者角膜表面[3]。③局部用藥頻繁，包括術前表麻以及術后皮質激素[4]，所產生的不良反應可直接損害到角膜上皮，亦是導致干眼癥的原因。④患者術前有干眼癥史。⑤手術切口可能將三叉神經眼支眶上分支切斷，減弱或者喪失角膜反射[5]，促使交感神經功能受到累及，減少了淚液分泌，最終誘發干眼癥。⑥術中操作時暴露角膜的時間久，促使角膜受損。為避免此種情況的發生，需盡量減少超聲用時；術中操作應當周密仔細；減少局部用藥的次數；提高對干眼癥病史患者的重視，減少術中患者角膜暴露的時間。

近些年來，隨著醫療技術的不斷提高與眼科操作設備的更新優化，目前超聲乳化白內障吸除術以及小切口非超聲乳化白內障摘除術是最為多見的兩種手術治療方式[6，本次研究提示小切口非超聲乳化治療白內障可減少組織損傷，可促進患者術后盡快康復。小切口非超聲乳化白內障摘除術優于超聲乳化白內障吸除術的原因分析，主要是由于選取的患者多數為硬核白內障，超乳組術后角膜水腫發生率較高導致，經妥布霉素地塞米松滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液點眼后于術后1周水腫逐漸消退。

綜上所述，白內障患者實施小切口非超聲乳化治療效果確切，尤其對于硬核白內障實用價值更高，除術后視力提高外，術后干眼癥的發生率也更低，具有經濟投入小、操作簡單等優點，推廣價值較高。

參考文獻

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