普外科急腹癥臨床治療分析

周金參

摘要 目的：探討基層醫院普外科急腹癥臨床診治方法。方法：收治經初步診斷、x線片及B超確診的急腹癥患者60例。所有患者均給予初步臨床診斷及傳統手術方法治療。結果：臨床初步診斷出47例，檢出率78.33%）；治療總有效率76.67%；術中及術后未發生嚴重不良反應。結論：對基層醫院普外科急腹癥患者要提高臨床初步診斷的準確率，為及時治療提供保障。

關鍵詞 急腹癥；普外科；初步診斷

急腹癥主要包含急性闌尾炎、急性膽道感染、膽結石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、異位妊娠等…。臨床中，急腹癥病情相對復雜，發病率較高，如果治療不當或不及時，可能導致患者出現嚴重并發癥或危及患者生命。本研究針對本院60例急腹癥患者進行研究，對初步診斷的準確性及治療效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年12月收治經初步診斷、X線片及B超確診的急腹癥患者60例，男34例，女26例；年齡16～73歲，平均（57.7±4.2）歲；發病至就診時間20 min～3 d，平均（1.1±0.3）d；腹部外傷20例，闌尾炎16例，腸梗阻14例，胃穿孔合并腹膜炎6例，消化系腫瘤疾病4例。

方法：多數患者人院后均給予臨床初步診斷，包含血、尿常規及大便等常規化驗，部分患者應用X線片、B超等診斷方法。在疾病檢出后，本組患者均采用開腹手術方法治療。對切口類型合理選擇，全身麻醉后進行延長切口處理，結合患者病情，給予相應的手術治療，術后進行相應護理。

療效評價：對本組患者治療效果及不良反應情況進行觀察。①顯效：術后恢復良好，臨床癥狀及體征完全消失；②有效：術后有所恢復，臨床癥狀及體征明顯好轉；③無效：臨床癥狀及體征未改善或加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

結果

手術治療效果及不良反應情況：經過治療，60例患者中，顯效18例（30.OO%），有效28例（46.67%），無效14例（23.33%），治療總有效率76.67%。手術期間及術后均未出現嚴重不良反應，其中出現肺部感染5例，切口感染4例，癥狀均比較輕微，對癥處理后，癥狀均緩解。

討論

臨床中，急腹癥以急性腹部疼痛為主要表現癥狀，因此術前很難根據腹部疼痛來確定患者疾病類型，單憑疼痛判斷會導致誤診、漏診情況的發生，極有可能延誤治療時機[2]。所以，在治療前，必須給予患者準確的診斷，為及時治療提供依據。

急腹癥患者入院后，醫生對患者要負責、嚴肅地對待，收集患者臨床資料。由于多數患者就診時伴有緊張、痛苦甚至意識障礙、休克等癥狀，所以病史資料收集往往存在不全面、不準確的情況，因此病史資料收集要突出重點，抓住重要體征及癥狀，避免在非特異性癥狀方面耗費過多時間[3]。

癥狀：主要對引起腹痛的原因、腹痛性質、起病緩急、部位及病情進展等進行了解，由于在疼痛耐受程度及個體敏感性方面存在差異，所以在診斷時，疼痛程度對診斷幫助不大，能夠為診斷提供幫助的主要包含以下因素：①腹痛誘因：如劇烈活動后腹痛，考慮泌尿系結石、腸扭轉[4]；進食油膩食物后腹痛，考慮急性膽囊炎；外傷后腹痛，考慮腹內臟器受損；飽食后腹痛考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。②腹痛緩急：起病較急者，考慮腸扭轉、腸梗阻、空腔臟器穿孔及實質性臟器破裂等[5]；腹痛由輕逐漸加重多屬炎性病變。③腹痛性質：陣發性腹痛疼痛持續時間短，多為腔道梗阻導致痙攣性收縮引起；持續性隱痛或鈍痛，多為出血性病變或炎性病變引起；持續性腹痛伴陣發性加重，多為梗阻與炎性病變并存[6]。需要注意的是，同一疾病不同病程中上述3種腹痛性質可相互轉化，所以臨床診斷中仍難以嚴格區分。④疼痛部位：疼痛從哪個部位開始，則該部位多數為病變部位，但需排除腹痛由一點向全腹波及的放射痛，如胃十二指腸潰瘍穿孔，從上腹開始向全腹波及。⑤病史：在病史詢問中，不可忽視既往史與月經史，如粘連性腸梗阻多數伴有外傷史、腹部手術史及腹腔內炎癥史，異位妊娠破裂多數存在停經史。⑥重視老年患者：由于老年患者反應相對遲鈍、肌肉不發達，所以腹痛表現較輕，體征也不明顯，并且自身基礎疾病較多，往往會掩蓋真實病情。

檢查：觸診是基層醫院腹部檢查的重點，針對是否存在腹膜刺激征進行觸診，包含部位、程度及范圍等，如果某一部位存在明顯壓痛，則該部位即為病變部位，如潰瘍穿孔導致腹膜炎發生時，壓痛最明顯的部位仍然處于上腹病變區；早期闌尾炎，主訴上腹部、臍周疼痛，而壓痛出現在右下腹。腹膜炎最重要的指征是腹肌緊張，早期腹腔內出血刺激或炎性刺激可導致輕度腹肌緊張，而細菌感染炎性刺激可引起明顯的腹肌緊張，高度腹肌緊張表現為腹壁呈板狀腹，在膽囊炎穿孔早期、胃十二指腸潰瘍穿孔早期多見，主要由腹膜受膽汁、胰液、胃液等強烈化學刺激引起[7]。但對于體弱者、老年人、經產婦、小兒、肥胖者及休克者而言，腹膜刺激征往往輕于實際；而聽診、叩診、望診等方式相對耗費時間，并且受患者呻吟等外界因素影響較大，在患者病情較重時可簡單檢查。

從本組研究結果來看，在基層醫院普外科急腹癥診斷中，還需進一步提高初步診斷的準確率及治療的有效率。

綜上所述，對基層醫院普外科急腹癥患者準確診斷為及時治療提供了依據，初步診斷準確性的提高，減少了其他診斷方式的應用，節約了診斷時間，為后期手術治療提供了可靠的依據，在臨床中具有重要的應用價值。

參考文獻

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