預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用

徐玲

【摘 要】目的：探討預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用價值。方法：按照平行對照法將70例接受同期手術治療的顱骨缺損伴腦積水患者分為觀察組（預見性護理）與參考組（常規護理），各為35例。觀察兩組護理效果。結果：觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05）；觀察組住院時間、治療總費用明顯少于參考組（P<0.05）；觀察組生活質量評分（WHOQOL-BREF）明顯優于參考組（P<0.05）。結論：在顱骨缺損伴腦積水通氣手術護理中采用預見性護理程序能夠減少并發癥發生，有助于縮短患者病程，減輕其經濟壓力；同時有助于患者生活能力及質量的提高。

【關鍵詞】預見性護理；顱腦缺損；腦積水；通氣手術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

臨床在伴有惡性顱內高壓的重度顱腦損傷患者的治療中仍以去骨瓣減壓為主，然而術后常見顱骨缺損伴腦積水等后遺癥，加重患者病情，甚至導致患者死亡。近年來，越來越多的學者主張將顱骨修補術與腦室-腹腔分流術在2個月內同期進行，以減少手術次數，抓住最佳時間，提高手術成功率[1]。本文主要對我院70例顱骨缺損伴腦積水同期手術患者的護理配合進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2017年1月至2018年1月在我院接受同期手術治療的70例顱骨缺損伴腦積水患者作為研究對象。納入標準：符合《外科學》（第3版）[2]中關于本病的診斷標準；腦脊液常規化驗正常；患者家屬知曉本次研究且簽署同意書。排除顱內感染、發熱、器官衰竭征象、顱骨修補術禁忌癥患者。按照平行對照法將其分為觀察組與參考組，各為35例。觀察組：男21例，女14例，年齡30-69歲，平均（45.69±5.32）歲；缺損部位：額顳14例，額顳頂10例，顳部8例，額頂部3例。缺損時間：1-3個月23例，4-6個月11例，>6個月1例。參考組：男20例，女15例，年齡30-70歲，平均（45.73±5.25）歲；缺損部位：額顳13例，額顳頂11例，顳部9例，額頂部2例。缺損時間：1-3個月24例，4-6個月9例，>6個月2例。兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

參考組接受腦外科常規護理干預，包括病情觀察、建立靜脈通道、治療后并發癥觀察等。觀察組在此基礎上接受預見性護理干預，具體措施如下：（1）明確預見性護理程序。由本科室護士長作為小組組長，帶領本科室護士組成預見性小組，全面剖析我科室同期手術水平、優勢，總結術后患者常見并發癥等，并預見性的了解患者、家屬心理變化，制定系統、規范的預見性護理措施。（2）術前預見性護理。手術前，與醫生共同查房，評估、檢查患者身體狀況，對患者術中、后可能出現的問題了然于心；術前臥床時間>3d者，更換軟墊及干凈被褥，存在意識障礙者，可由家屬協助翻身按摩，避免皮膚壓瘡、破損。與患者、家屬詳細、親切交流，了解患者及家屬的心理狀態，耐心解答其疑惑，告知本科室手術、設備方面的優勢，減輕患者的恐懼及焦慮。手術前一天晚上，剃頭、腹部備皮，對于頸部、頭部、臍部等手術部位，必須徹底清潔；術前2h，頭部皮膚徹底消毒，并佩戴無菌帽后，送入手術室。（2）術后預見性護理。術后2h內，觀察患者基本生命體征穩定后，送入病房；術后3d內，持續監測患者血壓、呼吸及心電圖等；每小時觀察1次患者神志、瞳孔變化，每2h測量患者體溫。觀察切口、分流管及硬膜下等重要部位是否出現異常，一旦出現異常，需及時告知醫生緊急處理。為避免手術部位長期受壓，叮囑家屬定期幫助患者翻身、改變體位。切口感染為術后常見并發癥，因此在更換敷料時必須嚴格遵守無菌原則，并請家屬配合做好監督工作，嚴禁患者用手抓撓傷口。管道管理不當為手術后影響患者康復的另一主要原因，與擇期手術不同，患者同時需承受腦腹腔分流管、頭皮下引流管，管道護理難度增加，因此醫護人員要增加巡視頻率，并正確擺放管道位置，詳細記錄管道內引流液量、顏色及性質等，一旦管道引流不暢，則高度懷疑顱內高壓，可反復按壓泵閥。（3）康復訓練。為預防長期臥床引起的肺炎、肌肉萎縮及深靜脈血栓等，術后6d，觀察患者病情逐漸穩定后，可實施被動床上運動，并逐漸向下床主動活動過度。

1.3 統計學分析

分析數據軟件工具為SPSS20.0，計數資料用（n/%）表示，配對用檢驗，計量資料用均數±表示，配對用t檢驗，有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

觀察組術后未見并發癥，參考組術后3例切口感染、4例引流管阻塞，并發癥發生率為20%，比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2 住院時間、治療費用比較

觀察組與參考組住院時間分別為（15.40±2.88）d、（20.77±2.91）d，比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組與參考組治療費用分別為（9635.28±602.37）元、（11764.96±635.28）元，比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3 WHOQOL-BREF評分比較

觀察組WHOQOL-BREF評分為（3.26±1.17）分，參考組WHOQOL-BREF評分為（2.11±1.08）分，比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

預見性護理程序是指在多年實際臨床經驗的基礎上，對疾病、患者的治療及護理方案進行全面剖析，預知常見護理風險，并預見性的開展護理規避風險的程序，在近年來受到臨床的青睞。本組樣本病情均比較嚴重，患者承受較為沉重的心理打擊，而二次開顱手術增加其心理壓力，且預后無法預估，因此在預見性護理干預中加強心理疏導尤為重要。本次研究中，將術后并發癥的預防作為護理重點，通過對我科室患者病例資料分析發現，術后切口感染、分流管阻塞、硬膜下血腫或積液等為常見并發癥，因此在治療、護理操作中嚴格無菌操作，術前全面評估患者皮膚狀況；術后嚴密監測管道，及時發現分流管堵塞現象并及時疏通或更換，結果顯示觀察組術后未見并發癥，參考組術后并發癥發生率達到20%，證實了預見性護理的有效性。觀察組住院時間、治療費用、WHOQOL-BREF評分等指標均優于參考組（P<0.05），分析認為與患者心理狀態改善、術后無并發癥等有關。

總之，預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中運用，有助于預防并發癥，減少患者痛苦及住院時間，降低治療成本，具有顯著臨床價值。

參考文獻

鄒華珍.預見性護理模式對顱骨缺損伴腦積水同期手術患者術后并發癥住院費用及滿意度的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：131-133.

白波 吳德全.外科學（第3版）[M].人民衛生出版社，2014.