不同麻醉和鎮痛方法老年患者下肢手術后早期認知功能的影響

陳建

【摘 要】目的：研究分析使用不同麻醉與鎮痛方法對老年患者下肢手術術后的早期認知功能影響。方法：選取在2015年6月—2017年8月我院接收的老年下肢手術患者78例，均分兩組后對患者實施麻醉和鎮痛方法，對照組使用靜脈全身麻醉與靜脈鎮痛法，研究組患者則實施硬膜外麻醉與硬膜外鎮痛法，對兩組患者的認知功能情況進行對比。結果：研究組患者在麻醉后12h、24h和36h的疼痛評分低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后12h、第1d與第2d的神經功能評分優于對照組，比較有明顯統計學差異性（P<0.05）。結論：在臨床上，對老年下肢手術患者使用硬膜外麻醉與硬膜外鎮痛方法的效果明顯，可對患者的認知功能進行改善，值得予以使用。

【關鍵詞】麻醉；鎮痛；下肢；認知功能；應用效果

Effects of different anesthesia and analgesia methods on cognitive function in elderly patients after noncardiac surgery

Abstract Objective： To study the effects of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function in elderly patients after non cardiac surgery. Methods：78 elderly patients with non cardiac surgery received in our hospital from June 2015 to August 2017 were divided into two groups. The anesthesia and analgesic methods were carried out to the patients. The control group was treated with intravenous general anesthesia and intravenous analgesia. The patients in the study group implemented the combination of lumbar epidural anesthesia and epidural analgesia， and the cognitive function of the two groups. The situation is compared. Results： the pain scores of 12h， 24h and 36h in the study group were lower than those in the control group （P < 0.05）， and the neurological function scores of 12h， 1D and 2D in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the effect of combined lumbar epidural anesthesia and epidural analgesia in elderly non cardiac surgery patients is obvious， and the cognitive function of the patients can be improved. It is worth to use.

Key words：anesthesia； analgesia； non cardiac surgery； cognitive function； application effect.

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

前言：臨床上對患者實施手術治療后，很容易產生認知功能障礙，其主要表現在記憶、注意力、思維以及感知等神經系統認知功能出現不同程度的紊亂現象，老年患者的各項機體功能逐漸衰退，心理承受能力較差，是臨床手術后出現認知功能障礙的高發人群，所以臨床上在對老年患者實施手術時必須對麻醉藥物和鎮痛方法的使用予以十分慎重的選擇，在最大程度上減少手術對患者認知功能的影響，確保手術操作得以順利完成、增加手術治療的安全性[1]。本文選取了我院的老年下肢手術患者，對實施硬膜外麻醉與硬膜外鎮痛法、靜脈全身麻醉與靜脈鎮痛法對患者早期認知功能影響加以分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月—2017年8月期間，收治的78例老年下肢手術患者，將所有患者均分為研究組、對照組兩組，每組39例患者。研究組患者男性21例、女性18例，年齡60～75歲，平均（67.54±2.57）歲，體質指數18.3—25.4kg/m2，平均（21.96±1.25）kg/m2；對照組患者男性20例、女性19例，年齡62～77歲，平均（69.55±2.53）歲，體質指數18.5—25.6kg/m2，平均（22.17±1.28）kg/m2。經對臨床基本資料信息對比后發現，兩組數據未有統計學上的差異性（P>0.05），可行比較。

納入標準[2]：①所有患者的年齡均≥60歲，且均為下肢手術患者；②本次研究，已獲得了醫院倫理委員會的批準同意，并且，得到了患者、患者家屬的知情同意。

排除標準：①具有手術禁忌癥的患者；②對本次研究使用麻醉藥物、鎮靜藥物過敏的患者；③意識不清，或具有精神疾病無法配合臨床治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均需在術前禁食禁飲，進入手術室后給予面罩吸氧，并進行靜脈通路建立，對患者的血氧飽和度、血壓等指標變化情況進行密切的觀察監測等。

對照組：對患者使用靜脈全身麻醉與靜脈鎮痛方法。指導患者取患仰臥位，建立靜脈通道，使用劑量為0.05mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025），劑量為0.3ug/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076），劑量為0.1mg/kg的維庫溴銨（海南斯達制藥有限公司，國藥準字：H20065177），以及劑量1mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842）依次靜脈推注進行麻醉誘導。實施氣管插管后進行麻醉機連接設置潮氣量參數為6-8ml/kg，呼吸次數為10-14次/min，在患者手術過程中使用4mg/（kg.h）丙泊酚與0.1-0.08μg/（kg.min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030197）持續泵入維持麻醉，并間斷靜脈適量推注維庫溴銨和舒芬太尼。術中需對患者的出血情況進行密切觀察，并及時予以補液治療。。術后采用PCIA： 舒芬太尼100μg+格拉司瓊6mg（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字H20057648）+生理鹽水至100ml靜脈鎮痛。

研究組：對患者實施硬膜外與硬膜外鎮痛方法。指導患者取側臥位，對患者的麻醉所需平面相應的椎間隙位置實施常規臨床穿刺操作，向頭側置管，固定好硬膜外管后，在患者硬膜外腔處給予濃度為2%的利多卡因（西南藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H50020226）3ml試探量，待麻醉平面穩定后，硬加2% 的利多卡因5ml，根據手術情況追加2%的利多卡因維持麻醉。術中，需對患者的生命體征變化情況進行密切的觀察監測，一旦出現異常情況給予以搶救治療。術后采用PCEA：1%鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字H2006013710ml）+格拉斯瓊6mg+生理鹽水配到100ml硬膜外鎮痛。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉后12h、24h和36h的疼痛評分，以及術后12h、第1d與第2d的神經功能評分情況進行對比，并予以詳細的臨床記錄。

疼痛評分標準[3]：使用VAS量表對患者的疼痛程度進行評估，分數值為0～10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，分數越高患者的疼痛程度越大。

神經功能判定標準[4]：以滿分為100分計，患者分數越低，則說明情況越好。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0統計學軟件，分析并予以處理兩組的具體數據，計量資料（）表示，t檢驗。若P值<0.05，則可將其作為具有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

麻醉后的12h、24h與36h研究組患者的VAS評分均低于對照組，組間比較有明顯統計學上的差異性（P<0.05）

2.2 兩組患者的神經功能情況比較

研究組患者在術后12h、第1d與第2d的神經功能評分均優于對照組，數據比較有統計學上的差異性（P<0.05）

3 討論

臨床上對老年患者實施手術后，很容易導致其神經中樞系統并發癥的發生，其中的認知功能障礙并發癥最為常見，會提高患者的并發癥發生率、死亡率，對臨床手術治療和預后效果造成很大的影響。老年患者的身體各項機能在逐漸退化，其身體素質較弱、機體免疫力功能相對較差，在加上較為脆弱的心理承受力，手術過程中容易出現應激反應，并且術后也會出現各種的并發癥、認知功能障礙，對臨床治療效果以及患者的生活質量造成很大的影響。認知功能障礙指的是因臨床手術麻醉、神經中樞系統退化等因素，致使患者的內分泌系統與神經功能出現紊亂的一種情況。

臨床上導致患者出現術后認知功能障礙的主要原因有手術的類型、患者年齡、創傷以及輸血等因素。根據相關研究結果顯示，在手術中的麻醉、鎮痛等環節也會對患者術后的認知功能障礙的發生率造成很大的影響[5]。對患者在術中實施全身麻醉，會對其機體腦代謝情況造成很嚴重的影響，從而對氧氣的輸送造成影響，患者很容易出現腦補缺血、缺氧情況的發生，對其中樞神經系統造成一定程度的損害，最終產生術后認知功能障礙。同時，臨床上多使用阿片類藥物對患者進行靜脈鎮痛操作，該類藥物的使用會降低患者機體內的乙酰膽堿水平，引起一系列生理反應的發生，從而對患者的認知功能造成很大的干擾。同靜脈全身麻醉與靜脈鎮痛方法方法相比，硬膜外麻醉與硬膜外鎮痛的應用效果更明顯，能夠在發揮麻醉效果的基礎上，對老年患者的中樞神經系統進行很好的保護，降低對其中樞神經系統的干擾，并且該種鎮痛效果持續的更加長久，從而有效減少患者術后的疼痛感[6]。

根據本文研究結果顯示，對患者實施硬膜外麻醉、硬膜外鎮痛后，患者在麻醉后的12h、24h與36h疼痛評分明顯更低，并且術后12h、第1d與第2d的神經功能評分也要低于靜脈全身麻醉與靜脈鎮痛方法（P<0.05）。由此可見，同靜脈全身麻醉、靜脈鎮痛方法相比，對老年下肢手術患者實施硬膜外麻醉及硬膜外鎮痛方法的效果更好，具有很高的應用價值。

綜上所述，對老年下肢手術患者實施硬膜外麻醉、硬膜外鎮痛，臨床效果顯著，能夠減輕患者的術后疼痛感、對神經功能情況加以改善，減少患者認知功能的影響，值得在臨床上予以廣泛推廣應用。

參考文獻

汪懿，文懷昌，金孝岠，等.右美托咪定對全身麻醉下行非心臟手術老年患者術后早期認知功能影響的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（1）：45-51.

陳玉華，余奇勁，陶紅.丙泊酚與七氟烷對老年患者非心臟手術后認知功能影響的Meta分析[J].醫藥導報，2017，36（5）：505-513.

張玫，馬中原，周愚，等.不同麻醉及術后鎮痛方式對老年股骨骨折患者術后早期認知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：97-100.

楊燕，余奇勁，陶紅.丙泊酚、七氟烷與老年患者非心臟手術術后認知功能障礙關系的Meta分析[J].醫學綜述，2016，22（14）：2839-2845.

姜徽，李元海，周磊，等.不同鎮痛方法對老年食管癌患者術后疼痛及早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（5）：472-475.