PBL案例教學法在醫學影像學見習課的教學改革實踐

馮瀟 龍莉玲

摘要：為響應黨的“十九大”號召，深化院校醫學教育改革，提升醫學生解決臨床實際問題的能力，本教研室將PBL教學法與案例教學法相融合，引入醫學影像學見習課程的教學實踐中。打破傳統教學中以教師講授為主的傳統，以學生的主動學習為主，以解決醫學案例中的問題為導向。通過教師課前給出設計案例、學生查找資料、分組討論、共同分析總結等四階段的教學過程，使學生有展示自己能力的機會，能充分調動學生的主動性和積極性，同時也縮短了醫學影像學理論教學與臨床實踐的距離，提高了醫學影像學見習課的教學效果。

關鍵詞：PBL教學法；案例教學法；醫學影像學；見習課程；教學改革實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）18-0109-02

黨的“十九大”期間，國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中提出要深化院校醫學教育改革，夯實五年制臨床醫學教育的基礎地位，提升醫學生解決臨床實際問題的能力。影像學作為五年制臨床醫學專業的必修課程之一，對本科生的培養要求是掌握醫學影像學的基本理論知識和具有對常見病進行醫學影像學診斷的能力。我們的理論課教學采取的是以教師講授為主的傳統教學方式，授課內容信息量大，進展速度快，但比較枯燥繁重，很難保證學習的效果。目前PBL教學法在國內醫學影像學的教學效果的提升作用已得到了認可[1]，但PBL結合案例教學法應用于醫學影像學見習課的研究目前仍比較缺乏。為了學生能夠更好的把理論課學習的知識應用到臨床實踐中，本教研室將PBL教學法與案例教學法相融合，引入醫學影像學見習課程的教學實踐中，構建以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的新型啟發式教育模式，充分調動了學生學習的主動性和積極性，并取得了較好的教學效果。

一、概述

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）最早起源于20世紀50年代，是一套以學生為中心設計學習情境的教學模式。其精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的積極性和主動性，強調以學生的主動學習為主，將學習與更大的問題或任務掛鉤，設計真實性任務，強調把學習設置到有意義的、復雜的問題情景中，通過學習者的主動探究和合作來解決問題，從而學習隱藏在問題背后的專業知識，形成解決問題的技能和主動學習的能力[2]。

案例教學法（Case Method）是一種以案例為基礎的情景教學法（case-based teaching），是一種全新的教學手段，其本質上是提出一種案例的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師在教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極地參與討論。案例教學法有一個基本的假設前提，即學員能夠通過獨立思考，在這些案例的研究過程中得到學習，在必要的時候能夠回憶起這些知識與技能并應用于實踐中。有文獻指出，醫學生通過案例分析法的實踐教學，能夠在專業應用技巧和臨床思維能力上獲得顯著提升[3]。

PBL結合案例教學法作為素質教育的有效教學方式已被我國醫學教育工作者采用，并對其進行了一定的應用研究[4]。該方法應用在醫學影像學見習教學中是一種創新模式，重視雙向交流的同時提高了醫學生解決臨床問題的能力，是培養學生運用醫學理論知識解決臨床問題并且形成技能技巧的一種教學方法。學員拿到病例后，要進行消化，然后查閱各種必要的理論知識，這加深了其對知識的理解。消化這些理論知識后，還要經過進一步的思考，提出解決問題的方案，無形中就有了能力上的升華，同時學生的答案隨時由教師給予指正，這也促使教師加深了思考，補充了新的教學內容。

二、PBL案例教學法在醫學影像學見習課教學中構建的教學模式

1.組織形式。醫學影像學見習課的授課對象為大三的五年制或七年制本科臨床醫學專業的學生，經過前兩年基礎醫學的學習，學生在解剖學、病理學、診斷學等方面都有了一定的基礎。每個班約50人，分為4組，每組約12人。每班由1名影像學教研室講師擔任帶教教師，1名助教擔任輔導教師，并有1名副教授或教授擔任點評工作。班級帶教教師提前一周給每個組提供1個不同的案例，以各小組為單位根據病例內容查閱資料，進行課前準備和討論。

2.案例選擇。帶教教師首先要根據理論課的內容結合在臨床工作中遇到的教學大綱范圍內的典型病例，查閱相關教材、臨床資料、文獻等編寫案例。案例是為教學目標服務的，因此它應該具有明確的目的性，要與所對應的理論知識有直接的聯系，具有客觀真實性以及較強的綜合性，即一定的代表性。案例中給學生提供患者的病史、查體及實驗室陽性檢查結果以及較完整的影像學檢查結果，并結合案例提出問題。所提的問題首先是疾病的診斷及鑒別診斷，然后是疾病相關的影像檢查方法選擇、病理改變、臨床特點及特征性的影像學表現等。

3.實施步驟。教師備課，教師應該熟悉教學大綱和學生的情況，規劃好學習的重點和難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當的臨床病例，在課前一周發給每個學生。學生課前準備，要求他們根據所提問題充分復習理論課學習的知識，結合病例查找相關資料及文獻后，通過與組內同學積極溝通，大家齊心協力對疾病做出診斷及鑒別診斷。見習課上，各個小組派出代表，發表本小組對于案例的分析和處理意見。發言時間控制在30分鐘以內，發言完畢之后發言人要接受其他小組成員的提問并做出解釋，此時本小組的所有成員都可以幫助回答問題。教學過程中，教師應控制好課堂的節奏，為學生們營造一個輕松的學習氛圍，使其能夠積極表達自己的觀點，讓問題盡可能地當場暴露，并及時給予糾正，使學生在討論中加深對正確理論的理解，不斷發現問題、解決問題。討論完成之后，教師進行小結。小結應以教學大綱為基礎，突出本次教學的重點和難點，并建議學生課后自行復習、思考和總結。

三、PBL案例教學法在醫學影像學見習課教學中的應用效果

PBL教學法現已廣泛應用在國內外的教學研究中，且國外的多個系統評價均顯現出PBL在臨床教學方面的優勢[2]。另有研究分別表明PBL教學法、案例教學法單獨應用在醫學放射影像學專業的教學效果優于傳統教學[1，3]。我們認為兩者的結合不僅有助于提高學生影像學的理論成績和讀片成績，而且有助于提高學生的自主學習能力和分析解決臨床問題的能力。PBL案例教學法鼓勵學員獨立思考，引導學員從注重知識轉變為注重能力。學生要解決問題就要查閱教材及課外資料，并進行歸納、整理，這樣有利于培養學生的自學精神，讓呆板的知識點化為整體的知識鏈。教師在關鍵時刻可起到點撥的作用，不再是唯一的知識庫，而是信息的引導者和咨詢者。在教學中，教師從講臺前站到了學生的背后，使學生有展示自己能力的機會，能充分調動學生的積極性。它不僅對理論學習大有益處，還能鍛煉學生查閱資料的能力、歸納總結的能力、邏輯推理的能力，對其今后臨床工作的開展打下了良好的基礎。但是，這樣的學習需要花費較多時間在準備工作上，因此要求學生要具有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果，這與多數學者研究結果相一致[5]。由于國內學生長期接受“填鴨式”的教育，對傳統教育模式有一定的依賴性，缺乏發現問題、解決問題的能力，部分學生只滿足于取得漂亮的分數，對PBL案例教學改革會覺得太浪費時間，因此要求學生從自身出發，主動完成角色的轉換，從被動學習者轉變為主動學習者，這也是此次教學改革成功的關鍵。

參考文獻：

[1]梁豐麗，李文菲，馬雪英，等.國內醫學影像學PBL教學效果的Meta分析[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15（6）：553-560.

[2]MEO SA.Evaluating learning among undergraduate medical students in schools with traditional and problem-based curricula[J].Adv Physiol Edue，2013，37（3）：249-253.

[3]李廣微，王東旭，鄭宵陽.基于PACS病歷庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用[J].中國教育技術裝備，2016，（21）：95-96，100.

[4]陳香，宋建華，劉長存，等.PBL結合案例教學法在臨床專業本科生核醫學見習教學中的應用[J].科教文匯（下旬刊），2014，（30）：99-100，107.

[5]李瀟，李會穎，盧建華.臨床醫學七年制專業學生對PBL教學的反饋意見調查與分析[J].中國醫學繼續探索雜志，2014，13（4）：429-432.