臨床護理路徑在胸外科食管癌手術病人中的應用及效果評價

蔣紅梅

【摘 要】目的：本文就臨床護理路徑在胸外科食管癌手術病人中的應用效果進行研究及評價。方法：選取2017年1月--9月在我院胸外科接受手術治療的96例食管癌患者，依據入院順序單雙號進行分組，48例單號者設為實驗組，入院后按照臨床護理路徑圖表進行護理；48例雙號者設為參照組，入院后予以常規護理，較比二組患者的手術并發癥、住院時間及費用、護理滿意度等。結果：實驗組患者的并發癥發生率低于參照組（4.17%<25.00%），住院時間對比參照組更短、住院費用對比參照組也更少，實驗組的護理滿意度顯著高于參照組（97.92%>83.33%），兩組間比較P<0.05。結論：為食管癌手術患者按照臨床護理路徑模式進行護理，對減少并發癥、縮短住院時間、減輕患者經濟負擔均有顯著幫助，同時也可使患者對我院胸外科的護理服務更加滿意。

【關鍵詞】臨床護理路徑；食管癌；并發癥；護理滿意度

Abstract Objective： To study and evaluate the application effect of clinical nursing pathway in patients with esophageal cancer in Department of thoracic surgery surgery. Methods： 96 cases of esophageal cancer patients --9 months of January 2017 underwent surgical treatment in our hospital department of thoracic surgery， were grouped according to the order of admission single， 48 cases of odd numbers were set as the experimental group， after admission according to the clinical nursing path chart of nursing； 48 cases were double as the reference group， routine nursing care to surgical complications after admission， compared two groups of patients， hospitalization time and cost， nursing satisfaction. Results： the experimental group patients the incidence of complications was lower than control group （4.17%< 25%）， hospitalization time shorter hospitalization costs compared to the reference group， contrast group is less than the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （97.92%>83.33%）， between the two groups P<0.05. conclusion： for the patients with esophageal cancer care according to clinical nursing pathway， to reduce the complications， shorten the hospitalization time， reduce the economic burden of the patients were significant help， also can make patients more satisfied with nursing service in the Department of thoracic surgery of our hospital.

Key words：Clinical nursing pathway； esophageal cancer； complications； nursing satisfaction

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

食管癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，好發于40歲以上的群體中，其發病與環境、飲食習慣等多種因素相關[1]。對于全身狀況良好、無明顯遠處轉移征象的食管癌患者，手術是首選治療法，但同時也會對患者機體帶來極大的創傷性，因此對其圍術期護理工作要加以重視。臨床護理路徑（CNP）是一種新型護理模式，可以為臨床護理工作提供標準化的護理流程，為使食管癌手術患者獲得更為優質的護理效果，我院胸外科在2017年1月--9月對部分食管癌患者開展CNP護理模式，患者及家屬對該模式的護理效果均較為滿意；現將實施過程及相關數據報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數據

入組者均為2017年1月--9月在我院胸外科接受手術治療的食管癌患者，病例總數為96例，所有患者入院后均經吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡等檢查被確診。依據入院順序單雙號對96例患者進行分組；48例單號者設為實驗組，其中男女患者分別為27例、21例；年齡分布在30--75歲范圍內，中位年齡為（56.3±5.8）歲。48例雙號者設為參照組，其中男女患者分別為25例、23例；年齡分布在32--73歲范圍內，中位年齡為（56.9±6.2）歲。將兩組患者的資料數據進行對比分析，P>0.05不具有統計學意義。

排除標準：將有明顯遠處轉移征象者、伴有嚴重心肺肝腎功能不全者、臨床資料不全者予以排除。所納入的患者及其家屬對于本次研究均有知情權，并同意積極配合治療與研究。

1.2 方法

參照組患者在入院后接受常規護理，包括術前準備、術后用藥及換藥、注意事項告知、康復指導等；實驗組患者在入院后，則依據CNP圖表對其進行護理，如下：

入院當日：由護理人員幫助患者辦理入院手續，介紹責任護士及住址醫師，并對住院相關制度進行講解。

入院第2d--術前1d：幫助患者完成各項檢查，為其講解檢查目的、注意事項以及配合要點等。叮囑患者要注意保暖，避免著涼感冒[2]。指導患者進行呼吸功能鍛煉，有助于術后康復；并讓患者練習床上大小便。術前要指導患者禁飲禁食，做好備皮等工作，為手術做好充足準備。同時要為患者做好健康教育，講解手術治療目的、流程、并發癥防治等知識，使其對自身疾病與手術有個全面了解[3]；對于過度緊張患者，要做好心理疏導及情緒安撫，告訴患者我院有先進的醫療技術以及臨床經驗豐富的醫護團隊，使其不必擔心，積極配合治療及護理即可。

手術當日：入室前，護理人員要提前與患者溝通，使其放松身心配合手術治療，告訴患者不必緊張。手術結束后，要對患者的各項生命體征進行密切監測，小心將其轉回病室，轉運過程中要注意保暖。

術后1--2d：勤加對患者進行巡視，及時翻身、變換體位，對受壓部位、四肢等進行適當按摩，以免引發壓瘡[4]。指導患者進行腹式呼吸，做好口腔護理，防止口腔黏膜破潰感染。在患者翻身、活動時要保護好引流管，防止牽拉、脫管，及時更換引流袋，每日均需要對插管部位進行清潔、消毒護理。指導患者進行排尿功能練習，還要叮囑其禁煙禁酒。

術后3--5d：可將胸管、尿管拔除。重復口腔護理、引流護理等，協助患者做肩壁運動，鼓勵患者盡早下床活動，同時要做好營養支持。勤加檢查患者的切口，及時更換敷料。

術后6--10d：加強基礎護理，在此期間患者可逐漸進清淡、營養的流食，吞咽動作要緩慢?？勺尰颊叱砸恍~湯、米湯等食物，遵循少食多餐原則。適當幫助患者進行床下活動。

術后11d--出院：加強基礎護理，鼓勵患者多下床活動，每日要早睡早起，保持充足睡眠，注意補充營養。

出院當日：幫助患者辦理出院手續，為患者強調，出院回家后，要健康飲食、合理運動，養成良好的生活習慣，如有異常情況要及時來院復查。

1.3 評價指標 （1）并發癥發生率。（2）住院時間及住院費用。（3）護理滿意度：在患者出院當日，為患者發病胸外科手術患者專用的滿意度調查問卷，由患者及家屬商議后打出分數，評分范圍為0--100分，90分及以上者為非常滿意，60分--89分之間者為一般滿意，不足60分者為不滿意。護理滿意度=非常滿意例數+一般滿意例數/總例數。

1.4 統計學方法

對研究中所出現的數據進行記錄及整理，核對無誤后采用統計學軟件SPSS20.0來分析、檢驗，住院時間及住院費用為計量資料，表現形式為（），組間比較結果行t值檢驗；并發癥發生率、護理滿意度為計數資料，表現形式為（n，%），比較結果行 2值檢驗；以P<0.05為組間比較差異顯著的評定標準。

2 研究結果

2.1 二組食管癌手術患者的相關并發癥比較

實驗組與參照組患者的并發癥發生率分別為4.17%、25.00%，統計學檢驗結果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表1。

表1 二組食管癌手術患者的相關并發癥比較（n，%）

組別 例數 感染 吻合口瘺 腹脹 肺不張 壓瘡 并發癥發生率

實驗組 48 0 1 1 0 0 4.17%（2/48）

參照組 48 2 3 3 3 1 25.00%（12/48）

2.2 二組食管癌手術患者的住院時間及住院費用比較

實驗組患者的住院時間明顯短于參照組，住院費用對比參照組也更少，統計學檢驗結果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表2。

表2 二組食管癌手術患者的住院時間及住院費用比較（）

組別 例數 住院時間/d 住院費用/元

實驗組 48 14.5±1.6* 30563.5±1253.9*

參照組 48 18.6±1.9 35863.3±1585.2

注：*表示與參照組對比P<0.05。

2.3 二組食管癌手術患者的護理滿意度對比

調查結果顯示，實驗組與參照組的護理滿意度分別為97.92%、83.33%，統計學檢驗結果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表3。

表3 二組食管癌手術患者的護理滿意度對比（n，%）

組別 例數 非常滿意 一般滿意 不滿意 護理滿意度

實驗組 48 39 9 0 97.92%（47/48）

參照組 48 28 12 8 83.33%（40/48）

3 討論

近年來，隨之環境及飲食結構的改變等，我國的食管癌發病率一直呈上升趨勢。該類患者主要是以吞咽困難為主要癥狀，隨之腫瘤進展會出現不能進食、消瘦、貧血、乏力等表現，嚴重危害其身心健康[5-6]。臨床治療方法包括手術、放療、化療等，其中以手術為主要療法，治療期間，患者身心均要承擔較大的壓力。以往的護理方法，雖然可以滿足基礎護理需求，但在護理質量方面還是具有一定的進步空間，為提高食管癌手術患者的護理質量，我科主張為其實施臨床護理路徑的護理模式。臨床護理路徑（CNP）屬于一種具有綜合性、整體性的護理模式，是以時間為橫軸，以護理內容及項目為縱軸，制定出科學、有序的護理路徑圖表，之后再按照路徑圖表為患者開展護理工作[7]。食管癌患者入院后需要進行多項檢查，術前還要做好各項準備，術后護理工作也較為繁雜，很容易出現漏項、重復情況，這樣也會更加耗時。為其按照CNP路徑進行護理，可幫助患者順利完成檢查、治療、護理等項目，也可使護理工作更加有序[8]。實施該護理模式，在提高護理質量的同時，還可節約醫療資源、減少時間浪費，這對患者、護理人員以及醫院均有益。

此次研究中，對96例食管癌患者進行分組研究，實驗組按照臨床護理路徑圖表進行護理，參照組予以常規護理，結果顯示：實驗組患者的并發癥發生率低于參照組（4.17%<25.00%），住院時間對比參照組更短、住院費用對比參照組更少，實驗組的護理滿意度也顯著高于參照組（97.92%>83.33%），兩組間比較P<0.05；從中可見為食管癌手術患者實施臨床護理路徑的護理模式更具優勢。

綜上所述，為食管癌手術患者依據臨床護理路徑模式進行護理，可減少手術相關并發癥、縮短住院時間，還可為患者節約醫療費用，對提高護理滿意度也有一定幫助，故可考慮將CNP作為食管癌手術患者的首選護理模式。

參考文獻

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