進展期近端胃癌近端胃與全胃切除的對比研究

李鎧江

【摘要】目的：對進展期胃癌采用不同的手術方式的預后情況進行比較，為進展期胃癌的治療提供新的思路。方法：對60li進展期胃癌患者進行研究，采用不同的手術方法，對不同手術方法產生的治療效果進行探究。結果：近端胃切除與全胃切除之間存在明顯的治療效果差異，表現在患者的并發癥發生情況以及生存數量上。結論：對于進展期胃癌患者進行手術治療時，全胃切除對于患者而言，利大于弊。

【關鍵詞】進展期胃癌；近端胃切除；全胃切除；存活率；并發癥

【中圖分類號】R7352

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-007-01

生活節奏的加快是越來多的人的飲食習慣不健康，對胃的健康造成了不利影響。我國的胃癌發病人數居高不下，而且更多的患者為年輕人，在胃癌的治療方面，臨床上逐步研究更好的手術方式以提高的存活時間和生存質量。微創外科的發展使得臨床上的手術治療措施給患者造成的創傷越來越小，一般認為，手術的切除面積越小患者的恢復就會相對容易。但胃癌的治療當中，關于進展期胃癌進行手術治療切除部分的多少始終存在著爭議。為了對近端胃切除與全胃切除后的治療效果進行研究，本次研究選取了相應的患者的臨床資料進行分析。

1資料與方法

11臨床資料本次研究的患者總數為60例，進展期胃癌患者是這次研究的全部對象，這次研究所采用的研究方法是60例患者的治療情況進行分析，30例患者使用同一種手術治療方法，另外30例患者使用的手術方法不同。患者年齡、病情、性別等方面的資料不會對本次研究產生影響。

12方法對于近兩年來的進展期胃癌患者共計60例展開研究，主要通過收集病例資料的方法了解患者使用的手術方法以及術后的結局，根據后期隨訪的結果對不同方法手術后的患者的生存率以及并發癥發生例數進行比較。同時運用專業的統計學軟件對兩種手術方式產生的效果進行具體分析，p值是判斷是否存在差異的標準。

2結果

不同手術方法患者的術后情況比較

手術方式例數切口感染膈下感染反流性食管炎死亡例數

近端胃切除3036182

全胃切除3071133

p值0784064500021000

通過兩組患者的術后情況可以知道，全胃切除術對于進展期胃癌患者更為有利，主要表現在兩個方面，一方面是并發癥的發生率更低，尤其是能夠減少患者發生反流性食管炎的概率，在一定程度上能夠改善患者的生存質量。二是全胃切除能夠做到將所有的病變組織切除干凈，由于手術當中對病變組織清除的徹底，因此患者發生轉移的概率較低，更容易實現長期生存。

全胃切除的患者發生的并發癥與近端胃切除的患者發生的并發癥不同，反流性食管炎在實施近端胃切除的患者當中較常見，對患者的生活質量存在不利影響。兩種手術方法的患者術后均有死亡病例出現，采用近端胃切除手術的患者當中，較多的患者出現了胃食管反流，出現大量失血或者感染的患者相對較少。全胃切除的患者當中，因為感染或者失血導致死亡的患病者較多，這也提示了實施胃部切除手術時，應重點避免這兩種并發癥。無論是采取近端胃切除手術還是全胃切除手術，對患者的死亡率沒有影響。

3討論

進展期近端胃癌的治療方面，一般以手術治療為主，一般來說，近端胃切除手術和全胃切除手術在臨床上的應用較為廣泛，但在治療效果和患者的遠期生存數量之間存在廣泛的爭議。毫無疑問的是，這兩種手術方法相比較而言，全胃切除手術的切除范圍更大，這有利于更加完全的切除腫瘤的病變組織。根據美國的一些專家的觀點，胃癌根治術要想取得良好的治療效果，就必須對所有的病變組織進行完全的切除，手術當中病變組織切除得越干凈，相應的，患者的生存時間會更長，主要原因是患者在實施手術治療以后，淋巴結轉移與胃癌的預后具有密切的聯系，當患者發生淋巴結轉移時，意味著癌細胞在向身體的其它部位擴散，疾病的治療效果相對較差。實施全胃切除能夠最大限度的是手術的效果達到R0的水平，也就是說，在顯微鏡下找不到癌細胞，這種效果對于患者的遠期生存是十分有利的。根據這一理論，我們不難發現，全胃切除的患者在治療的徹底性方面更加具有優勢，不僅病灶切除的更加完全，而且淋巴結的處理相對較好，能夠從根本上減少患者發生淋巴結轉移的可能性。與此同時，本次研究的結果告訴我們，實施全胃切除雖然切除的部位較大，但是對于患者的生活質量和預防并發癥的發生方面也是有利的，雖然本次研究的患者當中，發生膈下感染和腹腔感染的患者以全胃切除的居多，但通過統計學分析發現，兩種手術的并發癥的發生數量并不存在統計學意義上的差別，這就說明，手術的切口感染和膈下感染與手術的方式并不存在因果關系。此外，反流性食管炎的并發癥以近端胃切除的患者居多，反流性食管炎容易導致患者出現燒心、食管內出現燒灼感、胃酸、甚至惡心嘔吐等，對患者的生活質量產生了消極的影響，患者常會由于反流性食管炎的發生而感到食欲不振，營養狀況差，身體出現不適等，因此，對患者的身體恢復是不利的。對兩組患者的長期隨訪結果進行分析發現實施了近端胃切除手術的患者的生存數量開始時下降的速度較快，隨著時間的推移患者死亡的例數變化的速度逐漸放緩，到本次研究結束時，近端胃切除的患者僅有7例生存，全胃切除的患者除了術后短時間內死亡的3例患者之外，時間的延長使患者的死亡例數出現了小幅度的增加，到本次研究結束時，有19例患者未發生死亡，兩種手術的方法的遠期結局存在明顯的不同。通過本次研究證實了全胃切除術在進展期近端胃癌患者的治療當中更加具有優勢。

參考文獻

[1]郭志學，王穎，朱婭，姚立宏，馬曉勇. 胃癌胃大部分切除術后早期免疫增強型腸內營養支持治療效果分析[J].河北醫藥，2017（03）.

[2]鄭超，白鴿，穆艾太爾·麥提努日，馬樂，瑪依努爾·艾力.老年局部進展期胃癌根治性切除術后放化療與單純化療的療效觀察[J].實用老年醫學， 2016（09）.

[3]黃國全，吳泉峰，孫建華，張碧濤. 奧沙利鉑聯合替吉奧化療對進展期胃癌手術切除的影響[J]. 海軍醫學雜志，2016（04）.