乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效觀察

朱華

【摘要】目的：分析保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月～2018年1月在我市醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)治療的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本資料。其中29例患者行保留肋間臂神經(jīng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)，命名為研究組；31例患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)中切除肋間臂神經(jīng)，命名為對(duì)照組。比較兩組患者應(yīng)用不同方式進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組患者手術(shù)所需時(shí)間與研究組接近；兩組患者平均術(shù)中出血量接近，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)接近，組間無(wú)明顯差異（P>005）；研究組感覺(jué)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（x2=8875，P<005）；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且組間差異顯著（x2=7654，P<005）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，可有效改善患者術(shù)后感覺(jué)障礙發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；改良根治術(shù)；保留肋間臂神經(jīng)

【中圖分類號(hào)】R7379

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-269-01

乳腺癌是女性常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，給女性患者的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療乳腺癌的主要方法是外科手術(shù)切除。本次研究選取近兩年在醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)治療的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，研究分析保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

11臨床資料研究選取近兩年在我市醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)治療的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。入選患者入院后經(jīng)病理組織學(xué)檢查，確定為乳腺癌[2]。入選患者根據(jù)手術(shù)治療方法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=31）中患者年齡在33～74歲，平均年齡（512±33）歲，根據(jù)病理分型，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者有18例，浸潤(rùn)性小葉癌患者有2例，粘液腺癌患者有7例，單純癌患者有4例；根據(jù)PTNM進(jìn)行分期，其中Ⅰ期患者有11例，Ⅱ期患者有14例，Ⅲ期患者有6例。研究組（n=29）中患者年齡在34～76歲，平均年齡（519±31）歲，根據(jù)病理分型，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者有17例，浸潤(rùn)性小葉癌患者有2例，粘液腺癌患者有7例，單純癌患者有3 例；根據(jù)PTNM進(jìn)行分期，其中Ⅰ期患者有9例，Ⅱ期患者有13例，Ⅲ期患者有7例。兩組患者在年齡、病情狀況等方面相仿，具有可比性。

12方法對(duì)兩組患者均施行乳腺癌改良根治手術(shù)。術(shù)前根據(jù)患者基本資料（年齡）和疾病的分期，并結(jié)合腫瘤位置，選取合適的手術(shù)方法，確定手術(shù)切口。

研究組：進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)過(guò)程始終保留肋間臂神經(jīng)，首先經(jīng)胸大肌外側(cè)緣進(jìn)入，切開(kāi)腋筋膜的懸韌帶，有效分離皮瓣，根據(jù)患者的乳房情況和胸大肌筋膜狀況，將腋窩的淋巴結(jié)掃清，將腋靜脈鞘膜進(jìn)行切開(kāi)，將腋靜脈周邊的淋巴組織和脂肪組織清除，順延胸壁的方向，自上而下進(jìn)行有效清掃淋巴結(jié)和脂肪組織，在胸小肌外側(cè)緣與第2肋間的交界處，能看到神經(jīng)穿出，清掃方向與胸長(zhǎng)神經(jīng)方向垂直，在手術(shù)過(guò)程中盡量保護(hù)游離神經(jīng)，并將切除的組織進(jìn)行清除。

對(duì)照組：進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)，將腋淋巴結(jié)清掃的同時(shí)將肋間臂神經(jīng)一并切除。

13指標(biāo)觀察[3]比較兩組患者手術(shù)進(jìn)行所需的時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中的出血量，手術(shù)清掃淋巴結(jié)的總數(shù)，觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生情況（患者手臂內(nèi)側(cè)是否出現(xiàn)麻木、感覺(jué)障礙、疼痛等發(fā)生情況）。

14統(tǒng)計(jì)分析對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）來(lái)表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P <005則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

21比較兩組患者圍手術(shù)期各指標(biāo)狀況對(duì)照組患者手術(shù)所需時(shí)間與研究組接近；兩組患者平均術(shù)中出血量接近，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)接近，組間無(wú)明顯差異（P>005），結(jié)果見(jiàn)表1

22兩組患者術(shù)后肢體感覺(jué)障礙研究組的29例患者經(jīng)手術(shù)治療后，手臂出現(xiàn)麻木患者有1例，感覺(jué)減退患者有1例，明顯感覺(jué)有酸脹感患者有1例，有灼燒感患者1例，有感覺(jué)障礙患者共4例，感覺(jué)障礙率為1379%（4/29）；對(duì)照組的31例患者經(jīng)手術(shù)治療后，手臂出現(xiàn)麻木患者有3例，感覺(jué)減退患者有3例，明顯感覺(jué)有酸脹感患者有4例，有灼燒感患者1例，有感覺(jué)障礙患者共11例，感覺(jué)障礙率為3548%（11/31），研究組感覺(jué)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（x2=8673，P<005）.

23術(shù)后隨訪一年的復(fù)發(fā)率比較兩組患者術(shù)后隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)患者有2例，復(fù)發(fā)率為69%（2/29）；對(duì)照組復(fù)發(fā)患者有6例，復(fù)發(fā)率為1935%（6/31），研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且組間差異顯著（x2=7632，P<005）.

3結(jié)論

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者手術(shù)所需時(shí)間與研究組接近；兩組患者平均術(shù)中出血量接近，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)接近，組間無(wú)明顯差異（P>005）；研究組的29例患者經(jīng)手術(shù)治療后，手臂出現(xiàn)麻木患者有1例，感覺(jué)減退患者有1例，明顯感覺(jué)有酸脹感患者有1例，有灼燒感患者1例，有感覺(jué)障礙患者共4例，感覺(jué)障礙率為1379%（4/29）；對(duì)照組的31例患者經(jīng)手術(shù)治療后，手臂出現(xiàn)麻木患者有3例，感覺(jué)減退患者有3例，明顯感覺(jué)有酸脹感患者有4例，有灼燒感患者1例，有感覺(jué)障礙患者共11例，感覺(jué)障礙率為3548%（11/31），研究組感覺(jué)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（x2=8672，P<005）；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且組間差異顯著（x2=7414，P<005）。乳腺癌改良根治手術(shù)在不影響根治手術(shù)效果的同時(shí)，宜有效保留肋間臂神經(jīng)，手術(shù)過(guò)程中盡量保持術(shù)中操作精確，完整保留肋間臂神經(jīng)，保護(hù)肋間臂神經(jīng)的感覺(jué)功能。在手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)和肋間臂神經(jīng)出現(xiàn)融合、粘連現(xiàn)象，則不保留肋間臂神經(jīng)，將腋窩下的脂肪組織和淋巴結(jié)解剖后并切除。在這次研究中，研究組患者并未出現(xiàn)該類情況。另外，兩組患者在手術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，組間無(wú)明顯差異。

參考文獻(xiàn)

[1]殷德福.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：104-105

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[3]雷柱云，藺娜，盛家寧，等.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，15（9）：35-36