慢性阻塞性肺疾病流行病學及其疾病經濟負擔的研究進展

王貝貝 任尚

【摘要】慢性阻塞性肺疾病現階段已成為了臨床呼吸科中的常見病和多發病之一，在病情逐漸發展的過程中，慢性阻塞性肺疾病患者容易出現各種嚴重并發癥，進而對患者生命安全造成威脅。通過分析和研究慢性阻塞性肺疾病的流行病學及其疾病經濟負擔，能為疾病的防控提供科學依據。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；流行病學；疾病經濟負擔

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-294-01

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發生率較高的一種可以防治的疾病，其臨床特點主要為持續氣流受限和反復呼吸道癥狀[1]。慢性阻塞性肺疾病的發病比較隱匿，部分患者在確診時已存在顯著癥狀或嚴重并發癥。如果慢性阻塞性肺疾病患者存在顯著癥狀，則表示病變已進入到不可逆階段，特點主要為病情反復、病程長，患者常常伴各種疾病，不但會對患者的身心健康和生命安全造成嚴重危害，同時還會讓社會和家庭的負擔加重。

1慢性阻塞性肺疾病的流行病學分析

11慢性阻塞性肺疾病的發病率和病死率分析慢性阻塞性肺疾病現階段已成為了全球主要致死性疾病之一，每年大約有6億人受到慢性阻塞性肺疾病的困擾。在年齡大于30歲的人群中，1990年慢性阻塞性肺疾病的發病率大約為107%，而在2010年慢性阻塞性肺疾病的發病率大約為117%[2]。1990年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人數大約為24213萬人，而到2013年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人數則高達29312萬人[3]。慢性阻塞性肺疾病在發達國家是增長速度最快的一種死亡原因，心腦血管疾病的臨床病死率雖然在不斷降低，但是慢性阻塞性肺疾病的臨床病死率卻在顯著增加。在高收入國家老齡化逐漸加劇，發展中國家吸煙率逐漸增加的過程中，預計在將來30年內慢性阻塞性肺疾病的患病人數將會上升，到2030年預計會有超過450萬人死于慢性阻塞性肺疾病及其相關疾病。最近幾年我國慢性阻塞性肺疾病的發病率越來越高。在我國年齡大于40歲的人群中，慢性阻塞性肺疾病的發病率大約為99%。

12慢性阻塞性肺疾病的流行危險因素分析

①宿主因素：臨床研究發現，慢性阻塞性肺疾病發病的主要內在原因為遺傳因素；有呼吸系統疾病和慢性阻塞性肺疾病家族史的人群更容易發生慢性阻塞性肺疾病[4]。慢性阻塞性作為多基因易感疾病，通過分析慢性阻塞性肺疾病遺傳易感因素可知，部分基因上的單核苷酸多態性位點和慢性阻塞性肺疾病的發生有直接關系。

②性別和年齡：臨床研究發現，在年齡逐漸增長的過程中，慢性阻塞性肺疾病的發病率也越來越高，40歲后顯著增高，和女性相比較，男性的發病率更高[5]。

③環境因素：1）吸煙：吸煙是導致慢性阻塞性肺疾病的傳統危險因素，臨床研究發現，慢性阻塞性肺疾病的發病率和吸煙流行程度之間的關系非常密切，吸煙者更容易出現肺功能異常和呼吸道癥狀；和慢性阻塞性肺疾病非吸煙者相比，慢性阻塞性肺疾病吸煙者的FEV1年下降速率更快，臨床病死率更高。2）生物燃料煙霧：在通風條件不理想的室內燃燒生物燃料烹飪或取暖而導致的室內空氣污染是引起慢性阻塞性肺疾病的主要危險因素之一。生物燃料暴露會降低慢性阻塞性肺疾病的肺功能，而暴露時間大于6周則是慢性阻塞性肺疾病的危險因素之一。3）空氣污染：有臨床研究發現，不管是在歐洲、美國還是中國，室外環境污染會讓慢性阻塞性肺疾病的發病率和臨床病死率顯著增加。在慢性阻塞性肺疾病的發生、發展中，可吸入有毒顆粒物的作用非常重要。4）職業性暴露：有臨床研究發現，工作場所刺激物暴露與慢性阻塞性肺疾病的發生有密切聯系，刺激物暴露會讓呼吸系統癥狀增加，導致慢性氣流受限、讓FEV1下降速率加快，發生慢性阻塞性肺疾病。5）體質指數：體質指數和慢性阻塞性肺疾病的關系也比較密切，人群的體質指數越低就越容易出現慢性阻塞性肺疾病，體質指數、吸煙對慢性阻塞性肺疾病具有交互作用，在對慢性阻塞性肺疾病患者的預后進行評估時，體質指數是非常重要的指標之一。高體質指數能顯著保護慢性阻塞性肺疾病。

2慢性阻塞性肺疾病的疾病經濟負擔分析

21直接經濟負擔患者住院和門診所產生的費用即為直接醫療費用，主要為護工費、檢查費、藥費、診療費；而和慢性阻塞性肺疾病診療活動相關的費用則為直接非醫療費用，包括營養費、住宿費、交通費等。慢性阻塞性肺疾病的病情反復發作、病程長，患者常常伴各種疾病，在病情逐漸加重以及病程逐漸發展的過程中，費用、藥品種類和檢查項目也會相應增加。有學者通過調查慢性阻塞性肺疾病的經濟負擔發現，在慢性阻塞性肺疾病患者的家庭收入中年直接費用的占比大約為40%。有學者通過調查廣東地區的慢性阻塞性肺疾病患者發現，其年人均疾病經濟負擔為6284460元，而直接經濟負擔的占比則為3555%；而在直接經濟負擔中，占比最高的為藥費，其他則為治療費用和檢查費用。

22間接經濟負擔因為患病、致殘、死亡而導致生產力降低對家庭和社會造成的經濟損失則為間接費用。慢性阻塞性肺疾病作為一種主要的致殘疾病，是導致患者喪失勞動力的一種主要疾病。間接經濟負擔在發展中國家的占比更高；對于部分存在嚴重殘疾的慢性阻塞性肺疾病患者來講，因為其無法承擔長時間的護工費用，醫療護理行業無法長時間提供護理服務，所以就需要由家庭成員負責照顧患者，但是對于發展中國家來講，人力資源是非常主要的資源，增加間接經濟負擔則會嚴重威脅國家經濟。

參考文獻

[1]祁玉誠，侯淑萍.慢性阻塞性肺疾病的流行病學調查及影響因素分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（04）：77-79

[2]呂曉東，陳文宇，劉加良等.浙江省嘉興市慢性阻塞性肺疾病的流行病學調查及危險因素分析[J].中國循證醫學雜志，2015，15（06）：628-632

[3]史碧君，張濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展[J].浙江預防醫學，2015，27（04）：366-369

[4]蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛華等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）：998-1002

[5]劉文先，高振，木合塔爾·阿尤甫等.基于中國不同地區流行病學調查的慢性阻塞性肺疾病患病因素分析[J].醫學綜述，2013，19（07）：1243-1246