急診內科抗生素的臨床應用及進展

張翠麗

【摘要】目前抗生素是臨床特別是在急診醫學中應用最多的一類藥物，近年來有為數眾多的不同類別新抗生素不斷投人臨床使用，一些醫生不合理使用、甚至濫用屢見不鮮，這必然導致耐藥菌株的產生和二重感染，甚至引起醫源性疾病.為此，在急診醫學中合理應用抗生素尤為重要.現就急診內科臨床常見急性咽炎、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發作、社區獲得性肺炎（CAP），醫院獲得性肺炎（HAP），感染性腹瀉、尿路感染包括急性單純性膀朧炎、急性腎盂腎炎、反復發作性尿路感染、無癥狀性菌尿等的病原學及抗生素單獨、聯合應用指征和一些具體藥物的用法、用量、療程等均進行了探討，為廣大醫務工作者尤其是急診醫生臨床合理應用抗生素提供參考.

【關鍵詞】急診內科；杭生素；合理應用

【中圖分類號】R9693

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-298-01

目前抗生素是臨床特別是在急診醫學中應用最多的一類藥物。常用的抗生素已達數萬種。由于應用廣泛，我國抗生素的總體使用偏高，它在醫院藥費總額中占到40%左右。美國九十年代初頭抱類抗生素占所有藥物銷售額的30%.根據全國178家不同規模醫院的調查結果顯示，住院患者橫斷面抗生素使用率為5693%，聯合用藥比例為40，48%，顯著高于發達國家的同類調查結果.能否合理應用抗生素關系重大。近年來有為數眾多的不同類別新抗生素不斷投人臨床使用，一些醫生不合理使用，甚至濫用屢見不鮮，這必然導致耐藥菌株的產生和二重感染，削弱機體的防御功能，尤其對抗生素的副作用了解不夠，若作用不當不但增加了患者的痛苦，甚至引起醫源性疾病。在急診醫學中，門急診及搶救危重患者過程中始終面臨著感染問題，選擇抗生素（包括使用藥物的種類、劑量、聯合用藥等）更有其重要性。由于急危重癥的復雜性或伴有多臟器的損害，所以選用抗生素既要迅速做出決策，又要達到高效，避免不必要的毒副反應和延緩耐藥性的產生，而采用聯合用藥，以提高急診患者感染性疾病的治愈率，和危重癥患者的搶救成功率。

一、呼吸道感染的經驗性使用藥物

11急性咽炎一般為病毒性感染，當出現以下 2 條以上癥狀的時候，應該考慮為 CABHS 感染；發熱在 383 攝氏度；咽部和扁桃體分泌物；沒有咳嗽，為了提高患者的治療依從性，本文筆者建議采取單一劑量青霉素治療，每天兩次，一個臨床療程為 10 天[4]。繼而服用阿奇霉素 250mg，口服 4 天。

12氣道感染（1）急性氣管炎：主要為病毒性感染，其癥狀包括有發熱、咯痰等，然而確診不是肺炎，大部分患者可以不用采取抗生素，適當采取相對應處理措施即；（2）感染病原體大部分為細菌以及肺炎鏈球菌等，當其伴有痰液量明顯增加、氣急進一步加重以及膿性痰當中最少有兩項的時候，為抗生素的應用指征，可以選擇使用阿莫西林、青霉素以及 SMZco 等[5]。

13肺部感染（1）CAP（社區獲得性肺炎）在臨床當中屬于一種常見疾病，對其致病原給予有效判斷，對指導臨床使用藥物非常關鍵。根據相關實踐研究表明，對門急診治療的社區獲得性肺炎來說，大部分醫療機構建議恰當的治療包括有新氟喹諾酮類、大環內酯類等，絕大多數患者選擇使用的抗菌藥物為大環內酯類、多西環素或者新氟喹諾酮類[6]；（2）HAP（醫院獲得性肺炎）：其致病菌主要為G+致病菌，可選擇二代頭抱菌素、氨節西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉維酸鉀、大環內醋類等 ； 重癥患者應選擇日一內酞胺類 / 日一內酞胺酶抑制劑或第二、三代頭抱菌素，此類感染中 G 一桿菌占比例相對較大，故最好選用抗銅綠假單胞菌的 p 一內酞胺類和環丙沙星等氟喳諾酮類藥物。

2感染性腹瀉

經驗性治療治療原則高度重視對癥治療以及支持治療，腹瀉以及嘔吐會造成不同程度的休克、脫水以及電解質功能紊亂等，進而對患者生命安全帶來巨大威脅。因此，嚴重腹瀉最為關鍵的就是有效糾正水、電解質功能紊亂。嘔吐不嚴重的患者可以補液鹽，病情改善以后可以口服補液。因為大部分腹瀉全部為自限性，一般患者在 72 小時就能夠自行緩解，因此，避免所有腹瀉患者采取常規抗生素治療。

21社區獲得性腹瀉癥狀較輕的患者只需要補液，中度患者需要服用抗腸蠕動的藥物，每天4次。嚴重的患者除了補液以外，首先選擇氟喹諾酮類抗生素。另外，嬰幼兒腹瀉可以采取新霉素或者第一代頭孢口服，一個臨床療程為 5 天，例如，3 個月以下的患兒需要治療 14 天。除此之外，醫院獲得性腹瀉較為常見，除了萬古霉素以外，基本所有抗菌藥物都會引發這種疾病，當中克林霉素以及氨卡青霉素等相關發生的幾率比較高，大部分抗菌藥物在應用期間或者停止服用藥物以后 2～3 周以內發生。

22旅行者腹瀉大部分出現在旅游地區的 3～5 天，其中大腸埃希氏菌最為常見，占總體的 50%。在臨床當中可以采取氟喹諾酮類抗生素，如果不宜使用這種類型藥物的患者可以選擇使用阿奇霉素，首次劑量為 500mg，之后每天 250mg，一共治療 4天，小兒為 5～10mg/kg。

3尿路感染的經驗性使用藥物

31急性單純性膀胱炎基本所有急性單純性膀胱的初步患者全部為大腸埃希菌造成的，可以選擇使用病毒性較小、口服便捷，藥物包括有諾氟沙星以及頭孢氨卡等相關 3 天臨床療程，同時能夠選擇使用呋喃妥因 1 周療程。

32急性腎盂腎炎大部分的病原菌為大腸埃希菌，在臨床當中可以選擇頭孢拉定、阿莫西林以及克拉維酸等，也可以選擇使用喹諾酮類藥物，采取口服方式，臨床療程為 1～2 周。另外，藥敏試驗敏感的患者也可以選擇使用注射劑，高熱消退以后可以根據藥敏試驗結果采取口服用藥，一個療程為 2 周。

33復雜性尿路感染在門急診治療當中屬于輕度和中度感染，可以選擇使用頭孢氨卡、阿莫西林以及頭孢拉定等，一個臨床療程為 10～14 天。另外，留置導尿管的患者最為常見的病原菌包括有大腸埃希菌、沙雷菌屬以及銅綠假單胞菌等，如果沒有出現癥狀的菌尿，需要對病情給予密切觀察，通常無需采取抗生素。男性患者治療選擇使用多西環素以及環丙沙星，一個臨床療程為 10～14 天，切勿采取短程治療方法。

以上為急診內科的抗生素臨床應用及進展，希望為廣大醫務工作者尤其是急診醫生臨床合理應用抗生素提供參考。

參考文獻

[1]王英 . 我院門急診呼吸道感染患兒抗生素使用情況調查 [J]. 江西醫藥，2012，44（7）：702-704

[2]袁圣勇，鄭李羨，黃賢堯 . 急診應用抗生素情況的調查分析 [J]. 現代醫院，2013，9（4）：92-93