兒童靜脈輸液不良反應現狀及危險因素分析*

盧銓廣，何適欣，歐梅芳

（廣東省中山市小欖人民醫院藥劑科，廣東 中山 528425）

輸液不良反應是臨床使用靜脈制劑時引起的與輸液相關的不良反應的總稱，是臨床常見的藥品不良反應，可以發生于輸液時、輸液后，甚至輸液后幾天[1]。因此，尋找兒童靜脈輸液不良反應的危險因素并預先尋求改進措施，確保安全性極其重要。本研究中分析了兒童靜脈輸液不良反應的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準:年齡3～12歲；輸液部位均為手背淺靜脈，輸液部位無穿刺部位無燒傷潰瘍壞疽；試驗方案經醫院醫學倫理委員會審核批準進行，患兒監護人同意并簽署知情同意書。

排除標準：免疫功能缺陷；術前感染及合并其他臟器嚴重疾病。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至2017年4月靜脈輸液的患兒188例，根據患兒不良反應發生結果分為不良反應組（A 組，n＝134）和正常組（B 組，n＝54）。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

患兒一旦發生輸液反應立即停止輸液，更換輸液器及液體，保留備查，做好搶救治療準備，但不能拔針，防止再次靜脈穿刺困難，延誤搶救治療時間。評價抗生素連續注射、護士對用藥適應證了解程度及藥物的保存，標準參照參考文獻[2]。統計所有患兒的性別、年齡、體質量指數、皮試液及藥物配置時間、抗生素連續注射次數、護士對用藥適應證了解程度、滴速、藥物保存，以及用藥衛生情況等，采用單因素分析法和Logistic多因素分析法分析其與輸液不良反應的關系。

1．3 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差(s)表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行卡方檢驗；多因素分析采用Logistic多元回歸分析法。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

Logistics分析結果顯示，皮試液及藥物配置時間、抗生素連續注射次數、抗生素注射禁忌證了解程度、護士用藥適應證了解程度、滴速和藥物是否妥善保管是兒童靜脈輸液產生不良反應的危險因素。

3 討論

3．1 兒童靜脈輸液不良反應

由于兒童處于生長發育階段，多個臟器及神經系統發育尚不完全，對藥物極其敏感。因此，兒童靜脈輸液極易發生藥品不良反應[3]。通常不良反應有熱原反應、過敏反應、熱原樣反應和菌污染反應等[4]。靜脈輸液引起的過敏反應多以Ⅰ型變態反應居多，少數為Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型變態反應。Ⅰ型變態反應典型表現是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過敏性休克，其中過敏性休克最危險，發作迅速，50%發生于給藥后5 min以內；Ⅱ型變態反應表現為溶血反應，一般多在用藥數日后出現，常可引起嚴重的組織損傷，如常見的腎小球腎炎、類風濕性關節炎等；Ⅳ型變態反應一般發生在輸液后48～72 h，表現為炎性反應，如接觸性皮炎、變應性腦炎、異體組織排異及皮疹等[5－6]。熱原樣反應是由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原反應的不良反應[7]。大量不溶性微粒進入人體后，可引起抗原作用，誘發炎性反應，出現發熱寒戰、皮膚瘙癢等輸液反應[8]及靜脈炎。活菌污染包括各種細菌真菌類及芽胞引起的污染等，一旦染菌，注射液可能出現霉團、渾濁等，但也可能肉眼不能發現，往往后果嚴重，輕者輕度熱原反應，重者可致膿毒癥、敗血癥、內毒素中毒甚至死亡，應積極根據患者病情給予抗菌藥物治療及對癥支持治療[9－10]。

3．2 危險因素

兒童靜脈輸液不良反應存在個體差異。滴速過快、劑量過大、濃度過高，配伍時pH改變、溶解度降低、微粒增加，給藥途徑改變，有效成分成為致敏原，與原發病有一定關聯，合并用藥不良反應較重，均可導致患兒出現不良反應。本研究中，通過單因素和Logistics分析可知，皮試液及藥物配置時間、抗生素連續注射次數、護士抗生素注射禁忌了解程度、護士用藥適應證了解程度、滴速和藥物保存是兒童靜脈輸液產生不良反應的危險因素。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兒童靜脈輸液危險因素的Logistic多元回歸分析

3．3 預防及改進措施

1）輸液前認真檢查控藥物及輸液器具，確保其衛生安全。建立系統化的液體和器具檢測程序，借助必要的工具，確保肉眼看得見和看不見的藥品和輸液器具的安全衛生。液體使用前，查看瓶簽是否清晰，有否過期，瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋，藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變；輸液時核對患兒姓名。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按效期先后使用。輸液器使用前認真檢查包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象，禁止使用不合格的輸液器具，妥善保管藥物，使用藥物和器具保質保量。

2）保證配藥室及治療室環境整潔衛生。醫院應盡最大可能改善醫院的就醫環境，保證醫院環境干凈整潔衛生，及時處理醫療垃圾，保證輸液環境空氣的潔凈度，有條件的可安裝凈化間、層流罩或使用超凈工作臺進行輸液配藥。治療室按常規紫外線燈照射消毒每晚1 h，每周用 2%過氧乙酸 8 mL／m3煮沸熏蒸 30 min。每日用0．2%漂白粉或1%84消毒液進行室內、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。

3）規范輸液操作流程，靜脈輸入過程遵守無菌操作。醫護人員在靜脈輸液操作前進行有效地清潔與消毒，改進安瓿的割鋸與消毒，瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。經細菌內毒素檢查合格的產品，需要根據患兒的具體情況調節滴注速度，避免單位時間內進入人體內的內毒素量超過閾值，引發體質虛弱或敏感患兒不良反應。因此，輸液中叮囑家屬照看，經常巡視觀察，防止輸液速度過快。

4）合理用藥，了解用藥配伍禁忌。醫護人員應定期學習并考核最新藥物的用藥及配伍禁忌，尤其注意抗生素、中成藥等藥物的輸液禁忌，液體中嚴格控制加藥種類，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率，如復方丹參等中藥復方制劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，而不宜選用0．9%氯化鈉注射液、林格注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

兒童靜脈輸液雖然是目前常用的給藥方式，但其種種不良反應不可避免。門診應提倡在不影響治療效果的前提下，盡量減少靜脈給藥的頻率，按“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不靜脈給藥”的原則，盡量減少藥物的合并應用，盡可能避免或減少輸液不良反應的發生。兒科臨床醫生和部分家長應該正視靜脈輸液的不良反應及其風險，選擇合理的給藥方式，避免增加患兒的痛苦及家庭的經濟負擔，同時保證患兒身體健康。