心理干預對TURP術后患者生活質量的影響

王以兵 賀德華 楊海濤

摘要 目的：探討心理干預對TURP術后患者心理狀態及術后恢復的影響。方法：收治BPH行TURP患者85例，隨機分兩組。對照組用常見藥物及對癥處理，干預組在此基礎上增加心理療法，比較前列腺增生評分、生活質量評分及焦慮自評量表、抑郁自評量表療效指標。結果：干預組前列腺癥狀評分及生活質量指數評分明顯低于對照組，干預組的抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預對TURP術后患者IPSS評分、QOL評分、SAS評分、SDS評分有效果，對降低TURP術后并發焦慮及抑郁神經精神癥狀有顯著療效。

關鍵詞 心理干預；TURP；生活質量

隨著人口老齡化，越來越多的老年男性患前列腺增生癥，目前治療前列腺增生癥金標準是經尿道前列腺電切術（TURP），部分前列腺增生癥術后患者常伴有一系列精神心理癥狀，如焦慮、抑郁等，嚴重影響患者及其家人生活質量，高危前列腺增生患者TURP術后加重或誘發精神癥狀。本文對85例BPH患者行TURP術進行分組，探討TURP患者精神情緒、生活質量與心理干預的關系。資料與方法

收治BPH患者85例，年齡60～75歲，平均（65±5.8）歲；隨機分為干預組45例和對照組40例。兩組病情、年齡、文化程度等資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除患者有其他嚴重軀體疾病及既往有精神疾病及嚴重智力障礙。患者有典型的前列腺增生癥狀，經藥物治療效果欠佳，均順利行TURP術。

方法：對照組對癥處理使用常見藥物。在此基礎上干預組增加心理療法，通過前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量指數（QOL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）4個評分。主要采用以下幾個評分。①IPSS評分標準：癥狀輕度1～7分；癥狀中度8～19分；癥狀重度20～35分[1]。②生活質量指數（QOL）評分（0～6分）：O～2分高興至大致滿意；3分還可以；4～6分不太滿意至很糟。③SAS評分標準：無焦慮<50分；輕度焦慮50～59分；中度焦慮60。69分；重度焦慮≥70分[2]。④SDS評分標準：正常范圍≤10分；輕度抑郁11～20分；中重度抑郁21～30分[3]。聯合心理科術前對患者進行術前健康教育，調整飲食及生活習慣，幫助患者了解術后可能發生的情況及并發癥，術后心理疏導、鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，及時處理可能發生的并發癥。于出院前3d進行抑郁自評量表、焦慮自評量表、前列腺癥狀評分表及生活質量指數評分測試，填寫獨立的自我評定，在測試過程中使用統一指導用語，選擇在住院病房內測評并當場收回量表。

主要觀察指標：干預組與對照組患者生活質量量表各項指標變化及前列腺癥狀評分、干預組與對照組患者焦慮和抑郁情緒狀態評分進行統計學分析。

統計學方法：采用SPSS進行統計學處理，手術前后各項觀察指標均數比較采用t檢驗，結果以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后觀察指標比較：干預組前列腺癥狀評分明顯低于對照組。見表1。

兩組術后抑郁、焦慮評分比較：干預組抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

嚴重危害老年男性健康的主要疾病之一是前列腺增生癥，隨著年齡的增加癥狀日趨加重，發病率逐漸升高。同時老年患者一般合并如高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病與術后精神障礙等基礎疾病[4]，并且患者反復尿潴留，逐漸加重泌尿系統器質性改變，嚴重危害患者健康，包括身心健康，嚴重影響著患者的心理，尤其是抑郁和焦慮情緒[5]。目前認為術后精神障礙是多種因素協同作用的結果，尚不明確確切的發生機制。發生術后精神障礙的易發因素包括長期服用某些藥物、酗酒、高齡、心腦疾病、營養不良、心理因素等[6]；而促進精神障礙的發生的情況有手術創傷、應激反應、低血壓、術后低氧血癥、術中出血和輸血、腦血流減少、術后疼痛以及電解質紊亂等。患者存在的基礎疾病與術后精神障礙有關，如冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死。有研究報道前列腺增生癥患者存在較明顯的負性情緒，某些方面評分明顯高于正常人群，包括軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、強迫和偏執等方面。據文獻報道，隨著癥狀加重和年齡增長前列腺增生癥患者生活質量逐漸下降。尿頻、夜尿、尿急等都是影響生活質量的主要癥狀，而生活質量與前列腺體積無關，但患者在公共場合形象是影響因素。Sanlinas-Sandez等調查發現[7]，健康教育和心理治療的重要性在于前列腺增生癥患者生活質量隨著癥狀加重低于同齡的一般人群，刺激癥狀和患者對癥狀的接受程度，都影響患者生活質量。閆紅麗等對前列腺增生癥患者進行健康教育，效果顯著[8]。

本文調查發現，心理干預組在抑郁、焦慮情緒方面評分明顯低于對照組，差異有統計學意義；干預組的QOL及IPSS評分低于對照組；干預組患者滿意度高于對照組。證明了心理干預可提高TURP術后患者的生活質量，對改善患者所并發的焦慮及抑郁癥狀也有顯著療效。

參考文獻

[1]吳之坤.經尿道電切與汽化切割術治療前列腺增生癥[J].臨床泌尿雜志，2003，18（3）：185.

[2]汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1993：23-25

[3]郭闖，李鋒，李旭明，等.等離子體雙極電切術治療高危前列腺增生116例報道[J].重慶醫學，2008，37（13）：1415.

[4]張挺杰，皋源，江燕，等.老年病人術后精神障礙的發生率和病因分析[J].臨床麻醉學雜志，2003，19（2）：98-99.

[5]史靜崢，孫振球.良性前列腺增生癥患者生活質量及影響因素分析[J].中國老年學雜志，2005，25（5）：487.

[6]Gallinat J， Moiler H，Moser RL， et al.Post-operative delirium：risk factors ，prophylaxisand treatment[J]. Anaesthesia， 1999， 48（8）：507。

[7]Sanlinas-Sandez AS， Hernandez-Millan I，Lovenzo-Romero JG，et al，Quality of life ofpatients on the waiting list for benign pros-tatic hyperplasia surgery[J].Qual life Res，2001，10（6）：543-553.

[8]閆紅麗，潘秀敏，紀桂英，等.健康教育對前列腺增生患者生活質量的影響[z].河北職工醫學院學報，2004，21（1）：79-80.