PFN—A髓內固定治療中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效

劉鐵軍

摘要 目的：探討股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFN-A）髓內固定治療中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：收治中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者100例，均采用PFN-A髓內固定治療，觀察治療效果。結果：治療總優良率96%。本組均未發生明顯性傷口感染、髖內翻畸形、髓內針及鎖釘斷裂或松動等情況。結論：PFN-A髓內固定治療中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效顯著。

關鍵詞 骨質疏松；股骨粗隆間骨折；PFN-A髓內固定

股骨粗隆間骨折好發于骨質疏松患者，尤其好發于老年人，多數患者是由間接暴力而引發此病[1]。隨著國內人口結構中中老年人數的增加，股骨粗隆間骨折的發生率呈升高趨勢。股骨粗隆間骨折需長時間臥床休養，易增加壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生[2]，甚至可導致死亡。近幾年，臨床上多主張采取早期手術治療，以獲得肯定的療效。目前手術治療方式有多種，其中以股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFN-A）的治療效果為佳，已為手術治療骨質疏松股骨粗隆間骨折的主要方案之一。PFN-A最顯著的應用優點就是抗旋轉能力強，可進一步加強骨折位的穩定性[3]。2016年6月-2017年6月收治中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者100例，觀察、分析了PFN-A髓內固定治療的效果，結果十分滿意，現報告如下。資料與方法

2016年6月-2017年6月收治中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者100例。患者及其家屬均提前知情且同意進行本次觀察研究。其中男57例，女43例；年齡45～79歲，平均年齡（64.37±6.24）歲。全部患者均經骨密度檢測，明確診斷患有骨質疏松癥，所有患者均有一定程度的骨質疏松情況；同時常規檢查患者的心、腦、肝、腎功能，其合并的基礎疾病包括高血壓、糖尿病、慢性肺心病、冠心病等；均排除病理性骨折患者，且未發現合并先天性心臟病及嚴重肝、腎功能不全等重大疾病，也無藥物過敏史。據詢問其具體骨折原因，跌倒45例，交通事故35例，高處墜落15例及其他5例；按照I～V型骨折分型，依次為I型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例，Ⅳ型38例，V型12例。

治療方法：①術前處理：入院后，全面評估100例中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者是否可耐受本次的PFN-A髓內固定手術治療，得知所有患者均具有很好的手術治療耐受性。即于術前常規為其進行下肢皮膚牽引，同時積極控制、治療其各種基礎疾病，如控制血壓、降血糖等，使其達標，然后實施全身麻醉或者連續硬膜外麻醉處理。注意應在術前30 min內為患者應用抗生素，以防感染。②手術操作：經麻醉處理后，患者仰臥于牽引床上，在C型X線臂機監視下進行復位，常規對骨折位皮表進行消毒、鋪無菌巾[4]；于股骨大粗隆頂點上方做縱向切口，長約5 cm；以大粗隆頂點或稍偏側作進針位，插入導針至骨髓腔，沿導針引導方向置入PFN-A主釘，瞄準器的前傾角調整為150，X線透視確定位置合適后拔除導針；選擇相應的螺旋刀片，沿套筒插入并鎖定刀片后，安裝和鎖定遠端固定螺釘[3]，可依據患者的實際情況合理選擇動態或靜態鎖定方式；最后在透視滿意后，逐層關閉手術切口。③術后處理：術后為患者常規使用抗生素以預防感染，并合理給予抗凝藥物，以預防其下肢深靜脈血栓形成。一般依據患者的身體情況，在術后3～5d開始進行功能鍛煉。定期復查X線片，全面評估患者的骨折愈合情況，待骨痂形成后，可逐漸增加負重鍛煉[6]。注意持續為患者進行常規抗骨質疏松的治療措施，以利于骨折愈合、增強骨質。

觀察指標：觀察、統計本組患者的麻醉后牽引復位時間、手術時間、術中失血量、術后骨折愈合時間、治療總優良率以及并發癥發生率。所有患者均獲得隨訪6個月，末次隨訪時采用Harris髖關節評分以評定治療效果。

療效評價標準：Harris髖關節評分總分為100分。①優：≥90分，X線檢查顯示骨折位已完全愈合，髖關節可正常活動，被動活動或行走時無疼痛，或者負重后無不適感；②良：70～89分，X線檢查顯示骨折位已基本愈合，髖關節可良好活動，行走時有輕微的不適感；③差：< 70分，未達上述標準。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（0）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

各項觀察指標結果：本組患者于麻醉后的牽引復位時間（13.78土4.56）min、手術時間（42.56±18.42）min、術中失血量（141.46±45.35）mL、術后骨折愈合時間（4.51±0.57）個月。

療效結果：末次隨訪經Harris髖關節評分標準化評定患者的療效，優69例，良27例，可4例，總優良率96%（96/100）。

并發癥發生情況：本組患者術后及隨訪期間均未發生明顯的傷口感染、髖內翻畸形、髓內針及鎖釘斷裂或松動等情況。

討論

中老年骨質疏松患者發生股骨粗隆間骨折的概率要高于骨質正常者，加之股骨粗隆部位的血運情況十分豐富，在骨折后會因缺血而易發股骨頭壞死或者骨折不愈合等現象[7]，一般經手術治療可獲得較好的預后。臨床對中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者多采用手術固定骨折位的治療方案，其主要方式有髓內固定和髓外固定。PFN-A屬常用的髓內固定方法，其具有成角穩定及抗旋轉性強的特點[8]，可最大限度地壓縮周圍骨質，提高了抗切出能力，增加了穩定性，能夠很好地預防術后髖內翻、旋轉或鎖釘松動等問題的發生。

PFN-A髓內固定治療中老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效確切，手術操作的時間短、術中失血量較少，可減少相關并發癥的出現。PFN-A髓內固定可良好支撐骨折位，能夠加速術后骨折位的愈合，利于早日進行負重訓練，對改善患者的髖關節功能有顯著作用，是一種值得臨床大力推廣的治療股骨粗隆間骨折的有效方法。

參考文獻

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[7]王煜，李志君，鄭玉鵬.PFNA內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J]生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：20-23.

[8] 陳文革.PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].江蘇醫藥，2015，9（6）：682-684.