淺談甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺功能的有效保護(hù)

姚恩毅

【摘要】目的：淺談甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺功能的有效保護(hù)。方法：選擇至我院就診的給予超聲刀甲狀腺手術(shù)治療的患者共有80例作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間段為2016115-2017315，分析手術(shù)完成后患者甲狀旁腺功能減退的情況。結(jié)果：所有患者給予手術(shù)治療后，出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲狀旁腺功能低下患者。結(jié)論：給予超聲刀甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療便于將甲狀旁腺充分顯露出來(lái)并提供保護(hù)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺；功能；保護(hù)；甲狀腺手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R322.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-263-01

甲狀旁腺功能低下是甲狀腺手術(shù)后較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥[1-2]，且遠(yuǎn)期效果不是十分確切，導(dǎo)致臨床上的開展力度較難，需要長(zhǎng)時(shí)間給予補(bǔ)鈣治療，所以說(shuō)，在手術(shù)治療時(shí)加強(qiáng)甲狀旁腺功能的保護(hù)十分重要[3]。本次研究選擇80例手術(shù)治療效果，給予超聲刀甲狀腺手術(shù)治療，詳情見下文。

1資料與方法

11基礎(chǔ)資料選擇至我院就診的給予超聲刀甲狀腺手術(shù)治療的患者共有80例作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間段為2016115-2017315，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

其中男性患者42例，女性患者38例，年齡區(qū)間為22-69歲，平均（4512±320）歲；16例甲狀腺癌，25例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，23例甲狀腺腺瘤，16例橋本甲狀腺炎；12例一側(cè)葉全切或者次全切除術(shù)，11例一側(cè)葉與峽部切除術(shù)，23例一側(cè)葉切除對(duì)側(cè)次全切除術(shù)，21例雙側(cè)葉次全或近全切除術(shù)，13例雙側(cè)葉全切術(shù)；12例給予功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

12方法甲狀旁腺保護(hù)措施：給予超聲切割止血系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療，555KHz為工作頻率，選擇銳面刀頭進(jìn)行切割止血，手術(shù)治療時(shí)將甲狀腺外側(cè)外科被膜打開，將甲狀腺背面翻起，并對(duì)甲狀旁腺與血管蒂進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，將甲狀腺與甲狀旁腺間的間隙充分暴露出來(lái)，對(duì)甲狀旁腺至血管蒂部位進(jìn)行游離，并推開腺體與血管，對(duì)甲狀旁腺與血管進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)治療時(shí)將甲狀腺暴露后，對(duì)甲狀腺被膜緊貼，并依照順序?qū)⒓谞钕僦徐o脈與血管分支部位切斷，并避免將甲狀腺下動(dòng)脈主干切斷，便于對(duì)其動(dòng)脈血供、靜脈回流進(jìn)行保存。其中在喉返神經(jīng)入喉處下方甲狀腺和氣管之間的纖維束較多，內(nèi)部與周邊存在的血管較為細(xì)小，多數(shù)情況下的甲狀旁腺處于纖維束上緣或者前緣部位，手術(shù)治療時(shí)應(yīng)與甲狀腺體緊貼，并將其切斷。在對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行鉗夾時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作的輕柔，將對(duì)腺體細(xì)胞造成的損傷減少。由于甲狀旁腺具有較為細(xì)小的血管，手術(shù)治療時(shí)無(wú)需刻意進(jìn)行分離，以防對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。

2結(jié)果

所有患者給予手術(shù)治療后在住院期間未出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)完成后6例患者存在四肢麻木感或者口周麻木感，1例存在輕微的雙手抽搐感，給予血鈣檢查后結(jié)果均在220mmol/L以下，給予補(bǔ)鈣后恢復(fù)至正常的情況，出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲狀旁腺功能低下患者。

3討論

超聲刀具有分離組織、止血、切割等效果，保證了手術(shù)治療的安全性，將手術(shù)操作的過(guò)程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，利于將手術(shù)治療的效果提高，手術(shù)治療時(shí)無(wú)需進(jìn)行結(jié)扎，術(shù)腔內(nèi)具有較少的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)完成后僅僅存在輕微的異物感、粘連感[4-5]。筆者認(rèn)為，給予超聲刀甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療應(yīng)注意下列幾方面內(nèi)容：

對(duì)甲狀旁腺的解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)了解：手術(shù)治療時(shí)幫助患者充分顯露出甲狀旁腺意外，還需嚴(yán)格與脂肪組織、淋巴進(jìn)行鑒別，由于甲狀旁腺屬于黃褐色，許多毛細(xì)血管遍布表面，缺血后，將會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白的顏色，淤血后將會(huì)逐漸加深顏色，導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺的難度加大，容易引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等不良情況，對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響，導(dǎo)致患者的身心痛苦加大[6-7]。

對(duì)患者的甲狀旁腺血供提供保護(hù)：由于人體的甲狀旁腺血管較小，實(shí)際治療時(shí)應(yīng)與甲狀腺結(jié)扎部位緊貼，對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行處理，以防對(duì)主干進(jìn)行結(jié)扎，便于對(duì)旁腺血供給予較好的保護(hù)。

在凝血時(shí)進(jìn)行切割操作便于保證手術(shù)視野的清晰性，利于詳細(xì)解剖甲狀旁腺，實(shí)際治療時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握好解剖層次，以防將甲狀旁腺組織與血管損傷，使用超聲刀時(shí)的局部溫度應(yīng)在85攝氏度以內(nèi)，熱傳播距離控制在05cm以內(nèi)，相比傳統(tǒng)的電刀，具有更小的熱損傷。

本次研究對(duì)所有患者均給予超聲刀甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果得知，所有患者給予手術(shù)治療后在住院期間未出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)完成后6例患者存在四肢麻木感或者口周麻木感，1例存在輕微的雙手抽搐感，給予血鈣檢查后結(jié)果均在220mmol/L以下，給予補(bǔ)鈣后恢復(fù)至正常的情況，出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲狀旁腺功能低下患者。超聲刀僅僅屬于一類手術(shù)操作器械，手術(shù)治療的效果與外科醫(yī)生息息相關(guān)，要求外科醫(yī)生的操作技術(shù)應(yīng)全面掌握，并具備現(xiàn)今的操作理念，將超聲刀的使用技巧充分利用，便于幫助患者更好保護(hù)甲狀腺旁腺功能。

綜上情況可知，給予超聲刀甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療便于將甲狀旁腺充分顯露出來(lái)并提供保護(hù)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]朱國(guó)華，鄒賢，宋智明等.甲狀腺不同手術(shù)方式對(duì)甲狀旁腺功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（5）：342-345

[2]薛筠興，張瀏陽(yáng)，李波等.滴水雙極電凝鑷與超聲刀在甲狀腺手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：1814-1816

[3]瞿彩興，蔣鵬程.197例甲狀腺全切除術(shù)甲狀旁腺的保護(hù)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：156-157

[4]趙連，卜德永.甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀旁腺功能和血清鈣影響的臨床觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1634

[5]張凱波，許家強(qiáng).甲狀腺手術(shù)中不同手術(shù)方式對(duì)甲狀旁腺功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：47-48

[6]孟利偉，徐迎春，黃黎明等.甲狀腺手術(shù)上極游離程序的改進(jìn)對(duì)上甲狀旁腺的保護(hù)作用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2017，11（1）：40-44

[7]巫國(guó)海，張名文，林元沛等.Focus超聲刀對(duì)甲狀腺手術(shù)患者甲狀旁腺功能的保護(hù)作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（1）：36-37