兒童膿毒性休克死亡危險因素分析

唐曉燕　田春　王啟燕

【摘要】目的：探討兒童膿毒性休克的臨床特點及其致死的危險因素。方法：回顧分析攀枝花學院附屬醫院兒科2013-03-01至2016-03-31診斷為“膿毒性休克”22例患兒的臨床資料，分析其實驗室指標及死亡高危因素。結果： 1）血常規：①死亡組白細胞升高者均值明顯高于存活組；②死亡組各年齡Hb均值均低于正常值下限；③死亡組PLT計數<100×109/L者5人，均值僅（4723 ±132）×109/L，存活組無PLT降低。2）重要臟器功能：死亡組ALT及AST均值明顯高于正常組（P<005）。結論： Hb及PLT低于其年齡正常值低限，合并ALT及AST同時升高者，膿毒休克死亡預警值增加。

【關鍵詞】 兒童；膿毒休克

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-209-01

感染是兒童死亡最主要原因。本文回顧性分析攀枝花學院附屬醫院兒科確診22例“膿毒休克”患兒的發病特點、臨床特征及死亡高危因素，旨在探討膿毒休克的早期防治策略。

1研究對象與方法

11對象2013-03-01至2016-03-31 于我院兒科確診患兒22 例，均以《兒童膿毒休克（感染性休克）診治專家共識（2015版） 》為診斷標準[1]。

12方法

121分組生存組9 例，死亡組13例。

122臨床資料收集回顧性分析所有病例入院24小時內數據，實驗室指標包括：血常規、肝功、腎功、心肌損傷標志物。

13統計方法采用GraphPad Prism軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料兩組間比較非配對T檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

3討論

據世界衛生組織統計，5歲以下死亡兒童60%為嚴重感染。膿毒癥（sepsis）是由感染誘發的全身炎性反應綜合征（SIRS），細菌毒素誘發機體釋放炎性介質致血管通透性增加，最終可導致多臟器功能衰竭[2]。

血常規可反應患兒的感染程度。本研究發現：1）患兒WBC過低或過高，均顯示預后不良；2）血紅蛋白：依據兒童貧血標準，我們發現死亡組各年齡段均值均低于正常下線10g/L左右。《兒童膿毒性休克（感染性休克）診治專家共識（2015版）》以及中華危重病急救醫學會明確建議，若紅細胞壓積（HCT）<30%伴血流動力學不穩定，應酌情輸紅細胞懸液，使血紅蛋白維持100 g/L以上[3]。3）血小板作為凝血過程的終端執行元素[4]，一旦低于正常值低限（×109/L）或者進行性下降，是休克患者的預警信號之一。本研究中，死亡組PLT計數<100×109/L者5人，均值僅47×109/L，而存活組無PLT降低。類似報道見于研究血小板參數在成人感染休克治療中的臨床意義，也發現死亡組的血小板計數呈逐漸下降趨勢，而治愈組相應參數呈相反趨勢[5]。（表1）

重要臟器功能直接決定休克的預后，在本次對比分析中，死亡組的ALT及AST 明顯高于存活組，高于正常值2倍（表2）。肝臟參與炎癥物質的清除，其損傷可能是多器官功能衰竭發生和進展的重要因素。急性肝功能衰竭定義為（≥2項）：1）膽紅素高于25mg/dl，2）血清谷丙轉氨酶高于正常上限的2倍，3）凝血酶原時間高于參考值15倍，一般發生在休克發生的72小時內[6]。因此，及時保護休克患兒肝功能，盡量選擇非肝臟代謝的藥物，可能會改善預后。

本研究發現合并以下情況均與膿毒血癥患兒預后不良相關：患病前已經存在貧血，尤其低于該年齡段HB底限10g/L者；PLT進行性下降以及持續性肝損傷。綜上，膿毒休克患兒入院24小時的實驗室數據，尤其是重要臟器基礎功能的評價對患兒病情判斷及預后評估十分重要。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會急救學組， 中華醫學會急診醫學分會兒科學組， 中國醫師協會兒童重癥醫師分會.兒童膿毒休克（感染性休克）診治專家共識（2015版）.中華兒科雜志.201553（8）： 576-580

[2]許煊.兒童感染性休克氧代謝監測與液體復蘇.中華實用兒科臨床雜志.201631（6）： 404-407

[3]感染性休克患者是否需要輸血的血紅蛋白濃度參照基準.中華危重病急救醫學.201527（1）： 32-32

[4]Azkárate I， Choperena G， Salas E， et al.Epidemiology and prognostic factors in severe sepsis/septic shock.Evolution over six years.Med Intensiva.201640（1）： 18-25

[5]高艷霞， 李莉， 李毅， 于學忠， 孫同文， 蘭超.血小板參數在感染性休克患者中的變化.中華危重病急救醫學.201426（1）： 28-32

[6]張劍， 樓天正， 張寧.膿毒癥的肝功能障礙發病機制及診治研究.中華急診醫學雜志.201423（10）： 1183-1185.