腹腔鏡技術在普外科急腹癥手術中的應用

蔣作鋒

【摘要】目的：對腹腔鏡技術在普外科急腹癥手術中的治療效果進行分析和探討。方法：我院選擇2015年3月-2017年3月接收的80例普外科急腹癥患者作為研究對象進行分析，將所有患者按照隨機法平均分成兩組，實驗組和對照組，每組患者40人。其中，對對照組患者采用傳統的剖腹技術進行探查，對實驗組患者采用腹腔鏡檢查，然后對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后傷口的感染率以及患者術后住院時間等進行觀察和比較。結果：在實驗組中，患者術中出血量減少、手術時間有明顯的縮短，術后傷口感染率較低，且患者恢復快，住院時間短，相比較對照組差異顯著，P值<005，因而具有統計學意義。結論：通過在普外科急腹癥患者治療中采用腹腔鏡探查技術，能夠顯著縮短手術時間，降低術后傷口感染的發生概率，加快患者病情的恢復，治療效果顯著，因而具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡技術；普外科；急腹癥手術；應用效果

【中圖分類號】R580

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-208-01

前言

急腹癥是普外科中一種常見的腹部疾病，是最常見的急重癥之一，其主要是由于患者腹腔內各臟器疾病而引起的，患者多表現為急性腹痛，然而該疾病在臨床中具有發病迅速、臨床表現負責等特點，很多患者在發病初期并沒有明顯的特征，因而容易被患者忽視，從而加重了病情，為后期治療增加了難度，且若不及時對癥治療，嚴重時還會對患者的生命安全構成威脅，因而需要對患者及時進行診斷并治療[1]。現階段，隨著醫療技術的進步，腹腔鏡技術逐漸發展起來，并在臨床中取得了較為廣泛的應用，尤其是應用在普外科急腹癥的診斷與治療中，應用效果顯著。對于急腹癥的早期診斷，使用腹腔鏡技術相比較傳統的剖腹探查具有明顯的優勢，既能夠快速進行診斷，而且對患者造成的傷口較小，術后出現腹腔感染的幾率較小，臨床應用效果顯著[2]。對此，本研究選擇了80例普外科急腹癥患者作為研究對象進行分析，探究腹腔鏡技術應用于急腹癥手術中的臨床效果，其具體結果如下。

一、資料和方法

1選擇對象我院選擇2015年3月-2017年3月普外科接收的80例急腹癥患者作為研究對象進行分析，將所有患者隨機平均分成實驗組和對照組，每組患者40人。在對照組中，女性患者19例，男性患者21例，患者年齡在20-67歲之間，平均年齡為45歲；病程在6-71小時之間，平均病程為30小時。在實驗組中，女性患者20人，男性患者20人，患者年齡在22-69歲之間，平均年齡為45歲，病程在6-70小時之間，平均病程為29小時。對對照組患者采用傳統的剖腹探查技術，對實驗組患者采用腹腔鏡檢查。納入標準：所有患者均通過體格檢查（主要有生化、血常規、腹部B超、腹腔穿刺檢查、血尿淀粉酶、胸部MR、CT等）、輔助檢查等，確定為急腹癥[3]。排除標準：將具有宮外孕破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉、婦科炎癥、急性化膿性盆腔炎以及有腔鏡禁忌癥的患者給與排除。急腹癥主要包括急性消化道穿孔、急性闌尾炎、慢性闌尾炎、粘連性腸梗阻以及急性當囊炎膽石癥等。在本研究中，急性膽囊炎膽石癥患者20例，急性闌尾炎患者25例，粘連性腸梗阻患者25例，胃十二指腸潰瘍穿孔患者10例。對兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料進行比較，沒有發現顯著差異，因而不具有統計學意義。

2采用方法對對照組患者采用傳統的剖腹探查，對實驗組患者采用腹腔鏡技術進行手術治療[4]。在對患者進行腹腔鏡手術前，需要對患者的并情感進行全面評估，將具有腹腔鏡禁忌癥以及手術風險較大的患者排除。在采用腹腔鏡明確診斷之后，需要選擇合適的手術方式，若腹腔鏡下難以完成治療可以采用中轉開腹手術進行。對患者進行全身麻醉，同時在術前對患者進行抗感染和補液[5]。在手術過程中，首先要建立人工氣腹，然后將腹腔鏡從患者臍下緣插入，觀察患者膽囊、肝臟以及胃等部位是否出現積液或病變，然后依據患者的實際病變位置選擇其他操作孔。在建立操作孔之后，若患者腹腔中有血液或積液，需要將其吸凈，然后進行探查。對于粘連性腸梗阻患者實行腸粘連松懈術，對急性闌尾炎患者實行闌尾切除術，對急性膽囊炎膽石癥患者采用膽囊切除術，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行穿孔修補加腹腔引流，若患者出現腸管壞死等情況，需要將壞死的部分切除[6]。

3觀察指標對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后傷口感染情況、疾病恢復情況、住院時間等進行觀察和統計。

4統計學方法通過采用SPSS190軟件對數據進行分析統計，用正負均數標準差表示計量資料，用%表示計數資料，同時采用T檢驗和卡方檢驗進行組間比較，當P值<005時，表明差異顯著，具有統計學意義。

二、結果

對兩組患者的治療效果進行比較。兩組患者都能夠進行確診，其中，腸粘連患者1例、闌尾炎2例和消化道穿孔患者1例需要進行中轉開腹，其余都能夠在腹腔鏡下完成手術。實驗組患者在手術之后4天內均能下床走動，術后沒有出現消化道損傷、單管膽道損傷以及腹腔出血等并發癥。在實驗組中，患者在術中出血量、手術時間、術后切口感染率、住院時間等指標評分中要顯著優于對照組，兩組差異顯著，p值<005，因而具有統計學意義，具體如表1所示：

三、討論

急腹癥患者多表現為急性腹痛，大多數患者可以通過相應的體格檢查、病史查詢以及輔助檢查等對該疾病進行明確的診斷，然而少部分患者癥狀并不明顯，在臨床診斷中存在一定的困難[7]。傳統的治療方式會給患者帶來很多痛苦，且容易延誤診斷和治療，而腹腔鏡技術具有視野開闊、傷口小、術后并發癥少、病情恢復快等優點，在臨床中得到了廣泛的應用。腹腔鏡技術在普外科急腹癥中應用效果較為明顯，對急腹癥疾病的確診率較高，且能夠減輕患者的痛苦，避免不必要的傷口感染。腹腔鏡技術能夠在對患者進行早期診斷的同時進行相應的微創治療，如膽囊切除、闌尾切除、潰瘍穿孔修補以及腸粘連解除等手術的應用，對于女性育齡患者、高齡急腹癥患者以及肥胖癥患者，采用腹腔鏡技術診斷和治療的效果較高，能夠及時采用針對性的手術方式進行治療，為患者避免了不必要的傷害。此外，腹腔鏡技術在閉合性腹部損傷中的應用效果也較為顯著，其能夠對患者腹腔內的臟器損傷以及損傷程度進行確定并選擇合適的手術方式，便于對開腹手術切口進行選擇[8]。然而該技術也有一定的缺陷，腹腔鏡通常只能對患者臟器表面病變進行觀察，醫生不能用手觸摸，容易將后位器官、腹腔見以及腹內臟器的損傷遺漏，對患者造成不利的影響，但隨著醫療技術的發展，腹腔鏡技術將會越來越完善，仍可作為首選的診療手段。在本次研究中，通過采用腹腔鏡技術，實驗組患者相比較對照組的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，患者術后發生感染的概率大大降低，病情恢復快，P值<005，因而具有統計學意義。綜上，在普外科急腹癥患者的診斷和治療過程中采用腹腔鏡技術，能夠明顯提高診斷的精確性和治療的有效性，有利于患者的預后，因而值得在臨床中應用和推廣。

參考文獻

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[2]郭二偉.腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應用研究[J].中國實用醫藥，2016，11：88-89

[3]蘇耀榮.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應用價值[J].臨床與實踐，2014，11：55-57

[4]王宇.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應用價值[J].大家健康，2016，05：114-115

[5]李宏偉.觀察腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用效果[J].經驗交流，2016，16：214-215

[6]賈得軍.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2013，13：115

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