探討急診腦梗死溶栓護(hù)理流程的設(shè)計(jì)方法及應(yīng)用效果

趙記艷

【摘要】目的：分析應(yīng)用改良后溶栓護(hù)理流程對急診腦梗死患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響。方法：隨機(jī)選取我院自2016年1-2016年12月接受腦梗死溶栓的患者共40例，設(shè)為常規(guī)組；隨機(jī)選取我院自2017年1-2017年12月接受腦梗死溶栓的患者共40例，設(shè)為研究組。常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，然后設(shè)計(jì)溶栓護(hù)理流程，研究組患者應(yīng)用改良護(hù)理流程，比較兩組患者的入門-進(jìn)針時間、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者的入門-進(jìn)針時間、治療后神經(jīng)功能缺失評分均比常規(guī)組的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后研究組患者的生活質(zhì)量評分比常規(guī)組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：應(yīng)用改良溶栓護(hù)理流程能提高急性腦梗死患者的溶栓效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；神經(jīng)功能；護(hù)理；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-175-01

急性腦梗死是因多種因素引發(fā)血管阻塞導(dǎo)致腦組織局部急性缺氧、神經(jīng)元壞死的一類急性疾病。近年來，隨著老齡化問題的嚴(yán)峻化，急性腦梗死的發(fā)生率越來越高[1]，該病具有較高的死亡率，存活者還可能伴有后遺癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。靜脈溶栓能疏通受阻的血管，提高患者半暗帶局部的血流量。但是，目前臨床中由于院內(nèi)延誤、患者就診時間等因素導(dǎo)致能及時給予溶栓治療的腦梗死比例非常低，不利于患者的康復(fù)[2]。因此，提高患者入院后護(hù)理流程，縮短其入院至接受治療的時間具有非常重要的作用。為了分析應(yīng)用改良后溶栓護(hù)理流程對急診腦梗死患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響，本文隨機(jī)選取我院接受腦梗死溶栓的患者共80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料隨機(jī)選取我院自2016年1-2016年12月接受腦梗死溶栓的患者共40例，設(shè)為常規(guī)組；隨機(jī)選取我院自2017年1-2017年12月接受腦梗死溶栓的患者共40例，設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）發(fā)作時間<6h；（3）患者家屬需知情同意。常規(guī)組中男性25例，女性15例，年齡47-73歲，平均（5839±713）歲；研究組中男性24例，女性16例；年齡49-74歲，平均（5905±728）歲。

12方法

121改良護(hù)理流程的設(shè)計(jì)設(shè)立腦梗死急救組，成員包含資深臨床醫(yī)師和急診科護(hù)士。以“腦梗死”、“溶栓”和“腦卒中”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩查，整理文獻(xiàn)中切實(shí)可行的方案，同時結(jié)合我院實(shí)際和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)討論和試驗(yàn)，確定按照患者發(fā)作時間是否小于45h進(jìn)行分組診療，按照病情可開放綠色通道，確診患者需由溶栓護(hù)理組進(jìn)行針對性處理。

122溶栓護(hù)理的應(yīng)用常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即患者入院后按照急診科常規(guī)流程進(jìn)行診斷，確診患者再由醫(yī)師評估患者的發(fā)作時間和病情，評估是否可給予溶栓治療，治療時需監(jiān)控各項(xiàng)體征和癥狀，嚴(yán)格調(diào)控血壓。而研究組患者應(yīng)用改良護(hù)理流程，即由預(yù)檢護(hù)士初步篩查疑似未超過溶栓時間窗的患者，并通知組內(nèi)醫(yī)師，并開發(fā)急診綠色通道實(shí)施影像學(xué)檢查，確診后立即由溶栓護(hù)理組接手，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可給予體征和相關(guān)指標(biāo)的測定，早期給予溶栓藥物注入。在溶栓后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患者的各項(xiàng)體征和穿刺處、粘膜狀況，按照病情早期給予活動、語言等康復(fù)鍛煉、

13觀察指標(biāo)比較兩組患者的入門-進(jìn)針時間、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。神經(jīng)功能按照NIHSS量表在治療后2周進(jìn)行判斷，分值越高則表示患者神經(jīng)功能越差；生活質(zhì)量按照SIS量表在3周后進(jìn)行判斷，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越優(yōu)異。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)和處理，生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，將P<005表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

21兩組的入門-進(jìn)針時間和神經(jīng)功能狀況研究組患者的入門-進(jìn)針時間、治療后神經(jīng)功能缺失評分均比常規(guī)組的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22兩組的生活質(zhì)量狀況治療后研究組患者的生活質(zhì)量評分比常規(guī)組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

3討論

改良護(hù)理流程是結(jié)合循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)由專門的小組制定并執(zhí)行的護(hù)理流程，該流程改變腦梗死患者入院后的就診流程，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中能給予及時地處理，降低患者的等待時間。在本文的結(jié)果中，研究組患者的入門-進(jìn)針時間、治療后神經(jīng)功能缺失評分均比常規(guī)組的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后研究組患者的生活質(zhì)量評分比常規(guī)組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），提示應(yīng)用改良溶栓護(hù)理流程能提高急性腦梗死患者的溶栓效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的恢復(fù)。蔡怡等[4]的研究中也證實(shí)優(yōu)化護(hù)理能縮短患者就診至溶栓前的時間，這和本研究結(jié)果一致。溶栓護(hù)理流程的設(shè)計(jì)和實(shí)施均包含多個科室、醫(yī)師和護(hù)理人員等的相互交流和合作，保證影像科、檢驗(yàn)科、急救室、收費(fèi)處等各個部門內(nèi)的高效性和不同部門之間的協(xié)同配合。改良護(hù)理流程將護(hù)理過程更清晰化和規(guī)范化，按照患者病情及時開放綠色通道，可保證患者在時間窗內(nèi)給予溶栓診療，減輕患者神經(jīng)元損傷，從而促使其神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的改善[5]。但是，本研究樣本量偏低，今后可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步把分析該護(hù)理流程的可行性。

綜上所述，應(yīng)用改良溶栓護(hù)理流程能提高急性腦梗死患者的溶栓效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李雄文，梁兵，于曉鈞， 等.6014例急診腦梗死患者的流行病學(xué)分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：428-429

[2]李瑛，林設(shè)英，蘇慧.急性腦梗死溶栓治療時間延誤的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（9）：931-934