阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床療效分析

孫得玲

【摘要】目的：分析阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：隨機選取我院2016年2月～2017年4月收治的36例急性心肌梗死患者分為兩組，每組18例。對照組給予阿司匹林腸溶片，觀察組在對照組的基礎上聯合氯吡格雷治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組總有效率、心電圖 ST 減少率及胸痛發作頻次等指標均明顯優于對照組，差異有顯著性意義（P<005）。結論：阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死效果理想，可有效改善臨床癥狀，值得臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林腸溶片

【中圖分類號】R749.053

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-091-02

心肌梗死是臨床中心內科多見的疾病，它主要是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂而導致血小板聚集，進而產生血栓并使冠脈受阻所致[1]。急性心肌梗死具有起病急，病情進展快等特點，且往往并發心律失常等嚴重并發癥，若治療不及時則會危及患者的生命安全。目前，臨床中較多使用阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死，然而其療效不甚理想。本研究選擇36例急性心肌梗死患者，探討阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷的治療效果。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機選取我院2016年2月～2017年4月收治的38例急性心肌梗死患者分為兩組，每組18例。其中觀察組男9例，女9例；年齡：46～76歲，平均年齡：6055±488歲；梗死位置：5例下壁、8例廣泛前壁、5例復合壁；NYHA分級：3例Ⅰ級、5例Ⅱ級、6例Ⅲ級、4例Ⅳ級。對照組男10例，女8例；年齡：48～77歲，平均年齡：6058±481歲；梗死位置：5例下壁、8例廣泛前壁、5例復合壁；NYHA分級：4例Ⅰ級、4例Ⅱ級、6例Ⅲ級、4例Ⅳ級。兩組年齡、性別等方面差異無顯著性意義（P>005）。

12方法兩組均行常規治療，主要方法包括：靜注尿激酶（生產單位：天津生物化學制藥；批準文號：H12020485），首先于半小時內注射100萬U，然后按照每分鐘15萬U的速率實施持續性靜注。對照組給予阿司匹林腸溶片（生產單位：北京曙光藥業；批準文號：H11021614）實施治療，300mg/d，1次/d；三天后改為100mg/d，1次/d。觀察組在對照組的基礎上服用氯吡格雷（生產單位：杭州賽諾菲民生制藥；批準文號：H20056410）實施治療，每天一次，每次300 mg；兩天后改為每次75 mg，每天一次。兩組均連續治療1個月。

13觀察指標（1）心電圖 ST 減少率。（2）總有效率：顯效：心絞痛、胸悶等癥狀完全消失，心電圖檢查發現無明顯異常；有效：心絞痛、胸悶等癥狀及心電圖明顯改善，胸痛發作頻次顯著變少；無效：心絞痛、胸悶等癥狀及心電圖等指標無明顯變化甚至加重。總有效率= 顯效率+有效率；（3）臨床癥狀：胸痛發作頻次及持續時間；（4）不良反應情況。

14統計學分析使用SPSS 130軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組總有效率分析治療后，觀察組10例顯效，7例好轉，總有效率為9444%；對照組8例顯效，5例好轉，總有效率為7222%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<005）。

3討論

隨著人們生活節奏的越來越快，急性心肌梗死發病率在我國呈升高趨勢[2]，它是臨床中多見的危急疾病。急性心肌梗死具有起病突然、死亡率高等特點，是目前引起我國中老年人死亡的主要因素之一。該疾病主要是因冠狀動脈受堵而導致缺血缺氧性壞死所致，臨床主要表現為心律失常、胸痛以及心力衰竭等癥狀。因此如果治療不及時，則會危及患者的生命安全[3]。因此如何迅速改善臨床癥狀，提高患者的生活質量成為目前人們研究的熱點問題。

目前，臨床中治療急性心肌梗死的基本原則為快速恢復冠狀動脈的正常運行，以免出現心肌大面積壞死。藥物仍是如今臨床中治療急性心肌梗死的重要手段[4]。阿司匹林是臨床中應用最為廣泛的抗血小板藥物，它可有效抑制血小板環氧化酶活性，進而影響血栓素A2的產生[5]，這可避免血小板聚集，從而發揮抗血栓作用。有關研究資料發現[6]，連續服用阿司匹林1個月可明顯減少急性心肌梗死致死率，然而其長時間應用可使上消化道黏膜受損，甚至導致消化道出血等癥狀，所以其臨床應用受到一定的限制。近幾年，新型抗血小板藥物氯吡格雷在臨床中應用愈加廣泛，它屬于二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑，其可有效抑制ADP所致的血小板聚集，具有較為理想的臨床效果。氯吡格雷具有起效迅速，代謝活性高及不良反應少等優點，服用兩個小時后即可發揮作用。兩種藥物抑制血小板聚集的機制不同，其中阿司匹林主要是抑制血栓烷介導的通路，氯吡格雷則是抑制二磷酸腺苷誘導的通路，所以兩種藥物聯合應用具有以下幾點優勢：（1）可形成良好的協同抗凝作用，且不會影響彼此發揮療效；（2）可明顯影響運動神經功能，進而改善其突觸功能。本研究發現，觀察組總有效率、心電圖 ST 減少率及胸痛發作頻次等指標均明顯優于對照組（P<005）。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死效果理想，可有效改善臨床癥狀及預后質量，且安全性高，值得臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]羅榮花.氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗塞療效觀察[J].心血管病防治知識（下半月），2014，24（2）：38-40

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[3]章日春，王剛，劉江，等.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，14（29）：100-101

[4]陳超.阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察 [J].中國醫院用藥評價與分析，2015，17（6）：808-810.

[5]王晶海.氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗塞的臨床療效和安全性[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，25（51）：83

[6]朱小琴.尿激酶聯合氯吡格雷治療急性 ST 段抬高型心肌梗塞的療效分析 [J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，17（15）：93-94