兒童乙腦疫苗過(guò)敏性休克發(fā)生情況和搶救方法

鄧曉梅

【摘要】目的：研究觀察兒童乙腦疫苗過(guò)敏性休克的發(fā)生情況，探究休克發(fā)生的原因、癥狀以及搶救方法。方法：將4532例在2014年7月至2017年7月間注射兒童乙腦疫苗的兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有疫苗接種兒童中有36例出現(xiàn)過(guò)敏性休克，占079%；其中7例有其他疫苗過(guò)敏反應(yīng)史，8例有既往藥物過(guò)敏史，6例有家族過(guò)敏史。結(jié)論：兒童接種乙腦疫苗出現(xiàn)過(guò)敏性休克的概率大約為079%，可使用一定劑量的腎上腺素和地塞米松等藥物治療對(duì)其進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 乙腦疫苗；過(guò)敏性休克；兒童；搶救方法

【中圖分類號(hào)】R186

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-012-01

流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起急性傳染病。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高的特點(diǎn)。乙型腦炎病毒進(jìn)入人體后會(huì)在肝、脾、淋巴結(jié)等人體組織的吞噬細(xì)胞內(nèi)大量增殖，經(jīng)過(guò)人體的血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入腦部從而造成炎癥發(fā)生。兒童因?yàn)檠X屏障功能弱，免疫力差，很容易得乙型腦炎。接種乙腦疫苗是預(yù)防流行性乙型腦炎的重要措施，但是一些兒童在接種后常常會(huì)出現(xiàn)諸如紅腫、疼痛、皮疹或是過(guò)敏性休克等癥狀。本實(shí)驗(yàn)對(duì)3年間接受乙腦疫苗接種兒童的臨床資料進(jìn)行分析，探究過(guò)敏性休克相關(guān)情況和搶救方法。

1資料與方法

11一般資料將4532例在2014年7月至2017年7月間接種兒童乙腦疫苗的兒童納入為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。接種疫苗的兒童中男童2423例，女童2109例。年齡在08～7歲，平均年齡（35±25）歲。所有兒童在年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）。

12注射方法在疫苗選擇上使用乙腦疫苗減毒活疫苗，接種部位選擇上臂外側(cè)三角肌的位置，利用皮下注射的方式進(jìn)行疫苗注射。在兒童年齡為8個(gè)月大的時(shí)候進(jìn)行第一次接種，2歲大的時(shí)候再行注射。

13過(guò)敏反應(yīng)癥狀及心電圖兒童出現(xiàn)全身無(wú)力、惡心嘔吐、面色蒼白、腹瀉或蕁麻疹、口唇等部位出現(xiàn)水腫等癥狀，均可診斷為過(guò)敏反應(yīng)。若未能得到有效治療患者癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)腹部疼痛、煩躁不安、血壓下降、瞳孔擴(kuò)大、精神不清等癥狀，血壓維持在69/43～100/66kPa時(shí)，則可診斷為過(guò)敏性休克[1]。對(duì)患兒進(jìn)行心電圖檢查，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，并且伴隨心律不齊，房性過(guò)早搏動(dòng)。大多數(shù)患兒在接受科學(xué)的急救措施后休克癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心率漸漸回歸正常標(biāo)準(zhǔn)，房性早搏癥狀消失。

14過(guò)敏性休克的搶救措施若患兒出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀則應(yīng)該進(jìn)行輔助吸氧，使用腎上腺素、地塞米松治療。鹽酸腎上腺素001ml/kg，上臂三角肌部位肌內(nèi)注射，地塞米松5mg，肌內(nèi)注射。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，待心率回復(fù)正常水準(zhǔn)，精神良好，血壓正常，則給予50%的葡萄糖溶液50ml再加10%葡萄糖酸鈣10ml和維生素C1g靜推。并和患者進(jìn)行交流，緩解其緊張情緒。靜推半小時(shí)后觀察患者的生命體征，待患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，繼續(xù)住院觀察2～3天，期間繼續(xù)靜脈注射葡萄糖、維生素C，口服抗過(guò)敏藥物。

2結(jié)果

對(duì)接種乙腦疫苗的兒童的臨床資料進(jìn)行分析，312例兒童出現(xiàn)水腫，發(fā)生概率為691%；234例兒童出現(xiàn)蕁麻疹，發(fā)生率為516%；36例兒童出現(xiàn)過(guò)敏性休克，發(fā)生概率為079%；對(duì)產(chǎn)生過(guò)敏性休克的患兒進(jìn)行病史調(diào)查，有7例患兒對(duì)其他疫苗產(chǎn)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，占194%；有8例患兒有既往藥物過(guò)敏經(jīng)歷，占222%；有6例患兒有家族過(guò)敏史，占167%；另外15例為其他原因。所以發(fā)生過(guò)敏性休克的患兒經(jīng)過(guò)藥物治療后均痊愈，完全治愈時(shí)間最短05小時(shí)，最長(zhǎng)7天。

3討論

接種乙腦疫苗是預(yù)防流行性乙型腦炎的高效措施，它能夠保護(hù)容易感染乙腦的兒童，有效抑制疾病的傳播。乙腦疫苗分為乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗，乙腦滅活疫苗雖然安全性高，但是免疫效果較乙腦減毒活疫苗差，而乙腦減毒活疫苗雖然免疫效果好但是安全性差，容易造成各種不良反應(yīng)。乙腦疫苗在接種后對(duì)于身體來(lái)說(shuō)是種是一種異物，因此會(huì)引發(fā)一些局部或者全身的反應(yīng)，過(guò)敏性休克就是其中一種。其致病的主要原因是在接種抗原后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，根據(jù)接種兒童的個(gè)體性差異機(jī)體產(chǎn)生的IgE含量會(huì)有所不同。IgE有強(qiáng)親細(xì)胞性，容易和身體組織的對(duì)應(yīng)的靶細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，當(dāng)體內(nèi)系統(tǒng)再次接觸到相同抗原時(shí)會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，釋放大量血小板、組胺等激活因子，造成身體出現(xiàn)水腫、蕁麻疹等癥狀[2]。

根據(jù)研究顯示，對(duì)于出現(xiàn)過(guò)敏性休克的患兒，在呼吸不暢時(shí)可先進(jìn)行吸氧治療。然后給予腎上腺素和地塞米桑、多巴胺等藥物治療。腎上腺素通常的給藥劑量為001ml/kg，或者根據(jù)年齡調(diào)整用藥量。若腎上腺素作用不明顯則可使用地塞米松治療，必要時(shí)可以重復(fù)用藥以減輕癥狀。本實(shí)驗(yàn)中有36例兒童出現(xiàn)過(guò)敏性休克，其中有21例患者有過(guò)過(guò)敏史或家族過(guò)敏史。

綜上，對(duì)兒童進(jìn)行乙腦疫苗接種時(shí)，應(yīng)該詢問(wèn)其過(guò)敏史。對(duì)于出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏癥狀的兒童要重點(diǎn)關(guān)注，準(zhǔn)備好急救措施，這有助于兒童發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)能及時(shí)接受治療，減少痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]孫旌文.207例藥源性過(guò)敏性休克分析[J].藥物流行病學(xué)雜志， 2016，32（10）：643-646

[2]李慶利， 谷有坤.兒童乙腦疫苗過(guò)敏性休克發(fā)生情況調(diào)查分析[J].中外女性健康研究， 2016，6（4）：15-16