兒童乙腦疫苗過敏性休克發生情況和搶救方法

鄧曉梅

【摘要】目的：研究觀察兒童乙腦疫苗過敏性休克的發生情況，探究休克發生的原因、癥狀以及搶救方法。方法：將4532例在2014年7月至2017年7月間注射兒童乙腦疫苗的兒童的臨床資料進行回顧性分析。結果：所有疫苗接種兒童中有36例出現過敏性休克，占079%；其中7例有其他疫苗過敏反應史，8例有既往藥物過敏史，6例有家族過敏史。結論：兒童接種乙腦疫苗出現過敏性休克的概率大約為079%，可使用一定劑量的腎上腺素和地塞米松等藥物治療對其進行治療。

【關鍵詞】 乙腦疫苗；過敏性休克；兒童；搶救方法

【中圖分類號】R186

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-012-01

流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起急性傳染病。該病具有發病急、進展快、致死率高的特點。乙型腦炎病毒進入人體后會在肝、脾、淋巴結等人體組織的吞噬細胞內大量增殖，經過人體的血液循環系統進入腦部從而造成炎癥發生。兒童因為血腦屏障功能弱，免疫力差，很容易得乙型腦炎。接種乙腦疫苗是預防流行性乙型腦炎的重要措施，但是一些兒童在接種后常常會出現諸如紅腫、疼痛、皮疹或是過敏性休克等癥狀。本實驗對3年間接受乙腦疫苗接種兒童的臨床資料進行分析，探究過敏性休克相關情況和搶救方法。

1資料與方法

11一般資料將4532例在2014年7月至2017年7月間接種兒童乙腦疫苗的兒童納入為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。接種疫苗的兒童中男童2423例，女童2109例。年齡在08～7歲，平均年齡（35±25）歲。所有兒童在年齡等一般資料方面差異無統計學意義（p>005）。

12注射方法在疫苗選擇上使用乙腦疫苗減毒活疫苗，接種部位選擇上臂外側三角肌的位置，利用皮下注射的方式進行疫苗注射。在兒童年齡為8個月大的時候進行第一次接種，2歲大的時候再行注射。

13過敏反應癥狀及心電圖兒童出現全身無力、惡心嘔吐、面色蒼白、腹瀉或蕁麻疹、口唇等部位出現水腫等癥狀，均可診斷為過敏反應。若未能得到有效治療患者癥狀進一步加重，出現腹部疼痛、煩躁不安、血壓下降、瞳孔擴大、精神不清等癥狀，血壓維持在69/43～100/66kPa時，則可診斷為過敏性休克[1]。對患兒進行心電圖檢查，出現竇性心動過速，并且伴隨心律不齊，房性過早搏動。大多數患兒在接受科學的急救措施后休克癥狀出現好轉，心率漸漸回歸正常標準，房性早搏癥狀消失。

14過敏性休克的搶救措施若患兒出現過敏性休克癥狀則應該進行輔助吸氧，使用腎上腺素、地塞米松治療。鹽酸腎上腺素001ml/kg，上臂三角肌部位肌內注射，地塞米松5mg，肌內注射。嚴密觀察患者的生命體征，待心率回復正常水準，精神良好，血壓正常，則給予50%的葡萄糖溶液50ml再加10%葡萄糖酸鈣10ml和維生素C1g靜推。并和患者進行交流，緩解其緊張情緒。靜推半小時后觀察患者的生命體征，待患兒各項生命體征指標恢復正常，繼續住院觀察2～3天，期間繼續靜脈注射葡萄糖、維生素C，口服抗過敏藥物。

2結果

對接種乙腦疫苗的兒童的臨床資料進行分析，312例兒童出現水腫，發生概率為691%；234例兒童出現蕁麻疹，發生率為516%；36例兒童出現過敏性休克，發生概率為079%；對產生過敏性休克的患兒進行病史調查，有7例患兒對其他疫苗產生過過敏反應，占194%；有8例患兒有既往藥物過敏經歷，占222%；有6例患兒有家族過敏史，占167%；另外15例為其他原因。所以發生過敏性休克的患兒經過藥物治療后均痊愈，完全治愈時間最短05小時，最長7天。

3討論

接種乙腦疫苗是預防流行性乙型腦炎的高效措施，它能夠保護容易感染乙腦的兒童，有效抑制疾病的傳播。乙腦疫苗分為乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗，乙腦滅活疫苗雖然安全性高，但是免疫效果較乙腦減毒活疫苗差，而乙腦減毒活疫苗雖然免疫效果好但是安全性差，容易造成各種不良反應。乙腦疫苗在接種后對于身體來說是種是一種異物，因此會引發一些局部或者全身的反應，過敏性休克就是其中一種。其致病的主要原因是在接種抗原后機體會產生相應抗體，根據接種兒童的個體性差異機體產生的IgE含量會有所不同。IgE有強親細胞性，容易和身體組織的對應的靶細胞進行結合，當體內系統再次接觸到相同抗原時會引發強烈的變態反應，釋放大量血小板、組胺等激活因子，造成身體出現水腫、蕁麻疹等癥狀[2]。

根據研究顯示，對于出現過敏性休克的患兒，在呼吸不暢時可先進行吸氧治療。然后給予腎上腺素和地塞米桑、多巴胺等藥物治療。腎上腺素通常的給藥劑量為001ml/kg，或者根據年齡調整用藥量。若腎上腺素作用不明顯則可使用地塞米松治療，必要時可以重復用藥以減輕癥狀。本實驗中有36例兒童出現過敏性休克，其中有21例患者有過過敏史或家族過敏史。

綜上，對兒童進行乙腦疫苗接種時，應該詢問其過敏史。對于出現過過敏癥狀的兒童要重點關注，準備好急救措施，這有助于兒童發生過敏性休克時能及時接受治療，減少痛苦。

參考文獻

[1]孫旌文.207例藥源性過敏性休克分析[J].藥物流行病學雜志， 2016，32（10）：643-646

[2]李慶利， 谷有坤.兒童乙腦疫苗過敏性休克發生情況調查分析[J].中外女性健康研究， 2016，6（4）：15-16