重癥胰腺炎病人腸內營養并發癥的預防及護理

魏興華

【摘要】目的：分析重癥胰腺炎病人腸內營養并發癥的護理。方法：選擇我院2016年9月至2017年8月期間收治的重癥胰腺炎患者60例，對所有患者實施針對性護理，最后對總體效果進行總結。結果：60例患者實施針對性護理后，均痊愈出院，2例患者出現并發癥，發生率為3.3%。結論：重癥胰腺炎患者通過實施針對性護理措施可以使并發癥發生率顯著降低，對其康復也可起到促進作用。

【關鍵詞】重癥胰腺炎；腸內營養；并發癥；預防護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-110-02

重癥胰腺炎患者的重要部分以營養支持為主，腸外營養雖然可以使其預后得以改善，但是長期使用會損傷腸黏膜屏障功能，致使腸道細菌移位，從而提升腸源性感染發生率。據有關資料顯示，重癥胰腺炎的死亡因素與胰腺、胰周組織出現繼發感染存在相關性，比例可達80%[1]。近年來，臨床主張采用腸內營養。為此，此研究選擇我院近一年（2016年9月至2017年8月）收治的重癥胰腺炎患者60例，對其實施針對性護理措施的價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎信息 此次研究抽取的重癥胰腺炎患者60例，收治時間為2016年9月至2017年8月。男性患者、女性患者分別為41例、19例，最大年齡為75歲，最小年齡為26歲，中位年齡統計后為（47.98±8.15）歲。所有患者均伴有以下癥狀，如：腹痛和腹脹，血尿淀粉酶上升。

1.2 方法 患者發病5天后需予以腸內營養，首先將鼻腔分泌物清除，在電子胃鏡屏鏡下在十二指腸段放入導絲，之后利用一次性吸管將其在一側鼻腔導入，深度需維持在75cm左右。待患者腸功能有所改善則實施腸內營養。

護理措施：①心理指導。護理人員需事先對患者的心理狀況進行評估，加強與患者家屬之間的交談，必要時予以鼓勵，使其恢復治療疾病自信心的同時可以使不良情緒得以緩解。在此期間，護理人員需將腸內營養的必要性和優勢進行告知，這樣可以使患者配合度提升，確保腸內營養順利開展。②口鼻腔護理。護理人員需加強患者的口腔護理工作，避免出現口腔異味。通常情況下，鼻腸管會刺激鼻咽腔，之后指導患者深呼吸和咳痰。對患者鼻腔進行觀察，定時使用生理鹽水棉棒進行清理，若發生膿性分泌物和局部紅腫疼痛，可在醫囑條件下使用抗生素。另外，還需將患者呼吸道分泌物及時清除，確保呼吸道處于通暢狀態，從而降低呼吸道感染發生率[2]。③腸內營養護理。患者實施前需事先將鼻腔內分泌物清除，之后可將少量水注入空腸內，確保患者保持半臥位，防止營養液出現返流。待輸液結束后需保持半臥位30分鐘，濃度由低至高，速度由慢至快。在輸注期間需定期沖管，這樣可以使管路保持通暢。

并發癥預防措施：①腹部癥狀和胃腸道反應。通常情況下，患者接受腸內營養期間較易出現腹脹、都腹瀉和痙攣，其引發因素與滴注速度和濃度存在相關性。因此，在滴注營養液時需循序漸進，確保適宜的溫度。若患者伴有胃腸道反應，需將營養液濃度進行降低，滴注的速度也需合理控制，必要時可聯合藥物，從而對腹瀉進行控制。②吸入性肺炎。該疾病的引發因素與胃排空障礙和輸注量過快存在相關性，因此在輸注前需讓患者保持半臥位，避免營養液出現返流。完成輸注后可將床頭放平，并對鼻腸管加以固定。對患者胃潴留狀況進行檢查，一旦超過100mL需將輸注停止，若出現誤吸需將輸液停止，同時將返流物吸除。必要時予以氣管切開。③導管。多數患者受到諸多因素的影響會自行拔管，翻身時也會致使導管發生脫落。因此，在使用鼻腸管時，確保柔軟和較好的穩定性，從而使患者舒適度提升。在治療期間和完成輸注后需事先對管道進行沖洗，恒定灌注速率也需控制在一定水平。使用營養液前要充分搖勻，防止發生堵塞。④非酮性高滲性高血糖。若患者伴有糖尿病，會提升此疾病的發生率。因此，在輸入營養液時需控制葡萄糖濃度和輸入速率。在此期間還需對患者的病情嚴密監測，防止出現并發癥。另外，患者可使用外源性胰島素，待血糖恢復至正常水平可進行腸內營養支持。⑤肝功能異常。患者實施腸內營養支持期間會提升轉氨酶水平，由于營養液中的氨基酸會在肝內分解，在一定程度上致使肝細胞發生毒性，一旦被肝臟吸入后會將肝內酶系統重新激活，從而引發肝功能異常[3]。一旦停止胃腸內營養支持可以好轉。⑥精神和心理。患者接受腸內營養支持期間會予以鼻腸管，同時會伴有口渴和失去味覺，在一定程度上會降低胃腸內營養支持耐受力。因此，患者的病情允許可指導其進行咀嚼運動，適當增加運動量，從而使心理需求得以滿足。另外，護理人員還需關注患者的心理和精神，從而恢復治療疾病的自信心。

2 研究結果

60例患者實施針對性護理后，均痊愈出院，2例患者出現并發癥，發生率為3.3%。

3 討論

臨床上，重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的發病率較高，是常見的急腹癥，病情較重，嚴重可導致胰腺膿腫、壞死、假性囊腫等，還可造成其他器官衰竭，對生命健康具有嚴重的威脅。胃腸道是各類毒素和菌群的聚集場所，一旦重癥急性胰腺炎對腸道造成損傷時，會致使腸道菌群比例失衡，致病菌大量繁殖的同時釋放各種炎性因子，從而提升并發癥發生率[4]。因此，重癥胰腺炎患者實施護理干預具有重要意義。通過對患者實施針對性護理流程和并發癥防范措施，使并發癥發生率顯著降低，患者機體免疫力也會有所提升，從而促使患者疾病快速康復。從此次數據結果可以看出，60例患者經護理后并發癥降低至3.3%，充分體現了護理干預的優勢和應用價值。

綜上總結，重癥胰腺炎患者通過實施針對性護理措施可以使并發癥發生率顯著降低，對其康復也可起到促進作用。

參考文獻

[1]朱敏麗，沈志坤.重癥胰腺炎病人腸內營養并發癥的預防及護理[J].全科護理，2014（34）：3176-3178.

[2]杜玲，姚招娣.老年重癥胰腺炎患者腸內營養并發癥的護理[J].當代護士（中旬刊），2017（3）：123-124.

[3]王艷華，王洪巖，崔秀峰等.急性重癥胰腺炎鼻空腸內營養并發癥觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（28）：90-91.

[4]鮑珍.腸內營養在 ICU 重癥胰腺炎中的應用及護理[J].國際護理學雜志，2014（4）：963-964，965.