乳腺癌根治術后十年復發伴瘢痕轉移一例

鄭晶燕 溫濤 王科 毛世旺 易麗 施勇

32300浙江，麗水市人民醫院甲乳外科（鄭晶燕、溫濤、王科、施勇），皮膚科（毛世旺），病理科（易麗）

患者女，54歲。因右側乳腺癌根治術后10年，胸壁瘢痕處新生腫塊、結節3個月入院。10年前患者因右側乳房腫塊就診于當地醫院，診斷乳腺癌，行乳腺癌經典根治術，術后組織病理診斷為浸潤性乳腺小葉癌。術后半年患者刀口愈合處出現瘢痕增生，表現為表面光滑質硬的條狀斑塊，未予特殊重視。近3個月來，胸壁瘢痕處出現新生結節及腫塊，生長迅速，并伴有破潰、糜爛及出血。否認內科疾病及其他腫瘤病史。體檢：患者一般情況可，右側乳房缺如，右側胸壁可見長約20 cm弧形手術瘢痕，表面可見密集融合成塊的結節及腫塊，表面可見破潰出血及膿血痂（圖1）。皮下可觸及多發性腫塊，大小不等，活動度差，質硬。入院后完善相關檢查，血尿糞常規未見異常。彩超示：雙側腋窩及鎖骨上可見多發低回聲結節，最大21.7 mm×8.7 mm。分別于胸壁瘢痕表面及皮下腫塊取材行組織病理檢查：真皮內可見大量異形腫瘤細胞彌漫性浸潤，腫瘤細胞核大深染，核仁明顯，核分裂相易見，部分區域可見腺腔樣分化的腫瘤細胞（圖2、3）；免疫組化：C?erbB?2（++）、細胞角蛋白（+）、雌激素受體（-）、巨囊性病的液狀蛋白15（+）、Ki?67（50%+）、孕酮受體（-）、TTF?1（-）。病理診斷：轉移性或浸潤性低分化癌。

診斷：右側乳腺癌復發伴皮膚轉移。治療：給予TX方案化療（多西他賽120 mg×1 d、卡培他濱2 000 mg×14 d，休息7 d為1個療程）。目前已完成4個療程，胸部腫塊及結節出現明顯的壞死并縮小，仍在進一步隨訪中。

圖1 患者右側胸壁陳舊性手術瘢痕表面可見密集融合成塊的結節及腫塊，表面破潰出血及膿血痂 圖2 皮損組織病理：表皮萎縮，真皮可見大量異形腫瘤細胞彌漫性浸潤，細胞大，核深染，胞質豐富，核仁明顯，核分裂相易見，部分區域可見腺腔樣分化（HE×100）圖3 腫瘤細胞核大，核仁明顯，可見多個核仁，有豐富的嗜酸性胞質（HE×200）

討論 本例患者在乳腺癌術后10年，胸壁再發腫塊以及術后瘢痕處新生腫物經組織病理和免疫組化證實為腺體來源的腫瘤，結合病史，其乳腺癌術后胸壁復發伴有皮膚轉移，診斷明確。皮膚轉移癌是指原發于皮膚以外的惡性腫瘤通過血管、淋巴管轉移，或通過組織間隙直接擴散至鄰近皮膚而引起的皮膚病變。遠處轉移是惡性腫瘤的基本特征之一，與肝臟、肺部以及腦部等器官的轉移比較，惡性腫瘤皮膚轉移相對少見，其發生率為0.7%～9%［1］。該病例腫瘤皮膚轉移的部位較為特殊，位于手術切口的瘢痕組織，考慮其轉移方式可能為直接蔓延。一項對1 711例結腸腺癌術后患者的隨訪研究發現623例患者復發，其中11例腫瘤復發部位在手術切口［2］。也有學者報道了1例結腸腺癌轉移至患者腹部腹壁陳舊的膽囊切除手術瘢痕，推測其機制可能為瘢痕組織容易接納轉移的腫瘤細胞，以及局部黏附分子和免疫監視機制的改變［3］。腫瘤在手術刀口的轉移容易與增生的瘢痕組織混淆，這種特殊的情況需要臨床醫生警惕。

［1］Hussein MR.Skin metastasis:a pathologist′s perspective［J/OL］.J Cutan Pathol,2010,37（9）:e1?20.doi:10.1111/j.1600?0560.2009.01469.x.

［2］Reilly WT,Nelson H,Schroeder G,et al.Wound recurrence fol?lowing conventional treatment of colorectal cancer.A rare but perhaps underestimated problem［J］.Dis Colon Rectum,1996,39（2）:200?207.doi:10.1007/BF02068076.

［3］Wright PK,Jha MK,Barrett PD,et al.Colonic adenocarcinoma presenting as a cutaneous metastasis in an old operative scar［J］.J Postgrad Med,2003,49（2）:157?158.