獲得性指端動靜脈畸形一例

劉薇 劉佳瑋 錢玥彤 方凱 馬東來

100730北京，中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院皮膚科

患者女，62歲。因右手第5指遠端紅斑10余年就診。10余年前患者發現右手第5指遠端出現一小指甲蓋大小的紅色斑片，無疼痛和瘙癢等自覺癥狀，未就診和治療，此后紅斑逐漸擴大，并略突出于皮面。否認起病前局部有外傷史。多次就診于當地醫院均未明確診斷，遂于2013年5月20日就診于北京協和醫院皮膚科。患者既往體健，否認長期用藥史。否認家族中有類似疾病患者。

體檢：各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右手第5指遠端可見一形狀不規則的紅斑，邊界清楚，玻片壓之可褪色，去除玻片后復色迅速（圖1）。無壓痛，觸之無搏動感。皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層不規則肥厚，皮突延長。真皮淺中層可見較多薄壁及厚壁血管成分，血管內皮細胞排列整齊，無異形性（圖2）。彈力纖維染色顯示厚壁血管可見內彈力膜，而薄壁血管沒有內彈力膜（圖3）。

結合臨床和組織病理，診斷為獲得性指端動靜脈畸形。建議患者行脈沖染料激光或手術治療，但患者拒做，隨訪4年皮損無明顯變化。

圖1 患者右手第五指遠端可見一形狀不規則的紅色斑塊，邊界清楚 圖2 皮損組織病理 真皮淺中層可見較多薄壁及厚壁血管，血管內皮細胞排列整齊無異形性（HE×100） 圖3 彈力纖維染色顯示厚壁血管可見內彈力膜（×400）

討論 動靜脈畸形可分為先天性和后天性兩種，先天性動靜脈畸形相對常見，后天獲得性動靜脈畸形少見。獲得性指端動靜脈畸形是一種少見的好發于手指末端的后天性動靜脈畸形，多是外傷、手術、炎癥、燒傷、有創檢查等引起的中型至大型動、靜脈間分流。本病好發于手指末端，少數患者也可發生于頭頸部［1］。該病皮損為紫紅色斑片、斑塊，皮損長徑一般1～3 cm。玻片壓之可褪色，去除壓力后馬上復色，局部觸診可有皮溫升高或搏動感。一般無自覺癥狀，但也可有自發性疼痛或觸痛。本病皮損也可表現為指端的色素性斑片樣損害，無典型表現［2］。臨床上，對色素性皮損需與惡性黑素瘤、Laugier?Hunziker綜合征、Peutz?Jeghers綜合征等相鑒別。

本病雖不是腫瘤，但因其不斷生長，可侵犯鄰近組織，可能造成組織壞死、骨吸收、血流受阻，甚至嚴重時需截肢［3］，故而及時治療仍有必要。液氮冷凍治療后皮損常很快復發；激光、刮除、灼燒治療常難以達到病變底部而使治療不徹底，因此，局麻下完整切除是最合適的治療方法［1］。但近來也有學者使用長脈寬Nd：YAG 1064 nm激光及十四烷基硫酸鈉硬化劑治療取得良好療效［4］。

［1］Yang CH,Ohara K.Acquired digital arteriovenous malformation:a report of three cases and study with epiluminescence microscopy［J］.Br J Dermatol,2002,147（5）:1007?1011.

［2］Namiki T,Chikazawa S,Nojima K,et al.Parallel ridge pattern above an arteriovenous malformation［J］.J Dermatol,2017,44（7）:e160?e161.doi:10.1111/1346?8138.13812.

［3］Lapresta A,Hermosa E,Boixeda P,et al.Acquired digital arteriovenous malformations:laser treatment of an uncommon vascular abnormality［J］.Actas Dermosifiliogr,2014,105（5）:e33?37.doi:10.1016/j.ad.2013.12.019.

［4］Rochon PJ,HillJH,Smith MT.DigitalIschemiaduring sclerotherapy of an arteriovenous malformation［J］.Semin Intervent Radiol,2013,30（3）:322?324.doi:10.1055/s?0033?1353486.