CO2激光和高頻電針打孔治療多發性皮脂腺囊腫的對比觀察

楊光河 鄧祎瑋 劉佳 程春林 趙曉丹 陳君娥 趙長秀

433121湖北潛江，湖北江漢油田總醫院皮膚科（楊光河、鄧祎瑋、劉佳、程春林、趙曉丹、陳君娥），內科（趙長秀）

多發性皮脂腺囊腫治療方法包括冷凍、抽吸術、CO2激光、口服維A酸及手術切除，常見不良反應為瘢痕遺留或色素沉著［1］。為了追求更好的治療效果，我們運用CO2激光與高頻電針打孔行鈍性剝離囊壁的自身對照觀察，現將觀察結果報道如下。

一、對象和方法

1.對象：2014年12月至2016年10月，湖北江漢油田總醫院皮膚科確診多發性皮脂腺囊腫［1］15例，男5例，女10例，共620個皮疹。發病年齡18～45歲，病程2～60個月，有家族史3例。采取自身對照方法，以身體正中線為界一側為CO2激光組，另一側為高頻電針組。CO2激光組317個皮疹，其中頸部161個、前胸64個、前臂42個、上腹壁26個、外陰24個；皮疹直徑＜3 mm 188個，3～5 mm 109個，＞5 mm 20個。高頻電針組303個皮疹，其中頸部140個、前胸64個、前臂50個、上腹壁27個、外陰22個；皮疹直徑＜3 mm 183個，3～5 mm 97個，＞5 mm 23個。排除標準：皮脂腺囊腫鈣化或繼發感染；曾接受手術或冷凍治療后復發；瘢痕體質；患系統性疾病、自身免疫性疾病、精神疾病、傳染病；妊娠期哺乳期婦女；有出血傾向；有麻醉藥過敏史；對療效期望值高者。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

2.方法：外敷復方利多卡因乳膏30 min，常規消毒治療區。CO2激光組：采用超脈沖CO2激光連續波，垂直對準皮脂腺囊腫頂端中心點，激光氣化囊壁至囊腔，造成直徑2 mm、深2～4 mm人造孔道，擠壓囊壁皮膚，見奶酪樣內容物溢出，如內容物較稠則用蚊式血管鉗沿孔道進入囊腔分次夾出，確認擠盡或夾盡內容物，夾住并提取囊頂，用另一把蚊式血管鉗沿囊壁外側鈍性剝離囊腫，再用血管鉗夾住囊壁中部順時針或逆時針旋轉拉出囊壁，檢查確認無囊壁殘留。如囊壁隨內容物一起被擠出至人造孔道外口，用血管鉗輕輕夾出囊壁（圖1A、1B）。如囊壁脫落不完整，用眼科鑷探入腔內找到殘留囊壁剝離取出（圖1C），紗布壓迫止血或外涂10%三氯化鐵溶液止血，聚維酮碘消毒，無需縫合包扎（圖1D）。按上述方法逐個或分批次去除囊腫。高頻電針組：采用高頻電針燒灼囊壁，行人工打孔至囊腔。余治療步驟同CO2激光組，逐個或分批次去除囊腫。皮脂腺囊腫數目＞50個或分布密集（＞5個/cm2），則間隔1個月再治療。治療后，局部外涂抗生素軟膏1周，保持治療區干燥。皮疹較多或皮脂腺囊腫直徑＞15 mm，手術當日口服抗生素。治療結束后隨訪6～18個月。

療效評價指標：治療后局部脫痂時間、局部紅斑消退時間、色素沉著、瘢痕、復發。

3.統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料經W檢驗進行正態性檢驗及經Levene檢驗方差齊性，采用獨立樣本t檢驗或非參數檢驗；兩兩比較采用Kruskal?Wallis ANOVA、post?hoc Dunn多重檢驗；兩組間瘢痕發生率、色素沉著發生率采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

圖1 CO2激光打孔治療多發性皮脂腺囊腫 1A：打孔后擠出內容物；1B：鈍性剝離并撥出囊壁；1C：撥出囊壁；1D：治療后

1.臨床療效：兩組均有效清除全部皮脂腺囊腫。CO2激光組第1次治療263個皮疹，第2次治療54個；高頻電針組第1次治療235個皮疹，第2次治療68個。兩組治療后的脫痂時間和紅斑消退時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.兩組相同部位術后脫痂時間、紅斑消退時間比較：術后脫痂時間比較，除外陰部外，頸部、胸部、前臂及腹部比較，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。除腹部外，頸部、胸部和前臂兩組紅斑消退時間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.兩組相似大小皮疹脫痂時間、紅斑消退時間比較：直徑 ＜ 3 mm 皮疹，Z=-4.819，P=0.000；Z=-3.768，P=0.000。3 ～ 5 mm皮疹Z=-4.041，P=0.000；Z=-4.293，P=0.000。＞5 mm 皮疹Z=-3.002，P=0.003；Z=-2.773，P=0.006。說明兩組對相似大小皮疹治療后脫痂時間、紅斑消退時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

4.同組內不同部位、不同大小皮疹術后脫痂時間、紅斑消退時間比較：頸部與胸部（P=0.032）、頸部與外陰（P=0.005），皮疹直徑＜3 mm與3～5 mm（P=0.000）、＜3 mm與＞5 mm（P=0.000）比較，脫痂時間差異有統計學意義（P＜0.05），其余差異無統計學意義（P＞0.05）。紅斑消退時間，各亞組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

5.不良反應、并發癥及復發情況：兩組治療時均有輕度疼痛，尚能耐受。未發生血腫及繼發感染。兩組術后瘢痕發生率、色素沉著發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。隨訪6～18個月，兩組各復發1例。

表1 兩組多發性皮脂腺囊腫治療后脫痂時間和紅斑消退時間比較（±s）

表1 兩組多發性皮脂腺囊腫治療后脫痂時間和紅斑消退時間比較（±s）

組別CO2激光組高頻電針組t值P值例數15 15脫痂時間（d）9.33±2.89 15.33±4.29 4.49 0.000紅斑消退時間（d）26.80±3.23 33.20±3.89 5.38 0.000

表2 兩組多發性皮脂腺囊腫治療后瘢痕、色素沉著發生情況比較（個）

三、討論

多發性皮脂腺囊腫手術切除后易遺留瘢痕，對于面、頸、腹部等部位須謹慎選用［2?3］。CO2激光或高頻電針在皮脂腺囊腫皮疹頂端微創打孔，人造孔隙至囊腔，清除囊內容物和囊壁，創傷小不易留瘢痕，容易被患者接受。本研究發現，對于相同部位、相似大小皮疹，CO2激光組術后脫痂時間和紅斑消退時間比高頻電針組短，提示CO2激光打孔輔助鈍性剝離更適用于治療頸部、胸部、前臂及腹部的皮脂腺囊腫。兩組治療均能有效清除皮脂腺囊腫皮疹，未發生嚴重不良反應，但不能解決復發問題。

［1］盧澤軍,王培光,劉建軍,等.多發性脂囊瘤的研究進展［J］.中國麻風皮膚病雜志,2007,23（11）:989?991.doi:10.3969/j.issn.1009?1157.2007.11.023.

［2］吳信峰,付學峰,方方.微小切口治療多發性脂囊瘤臨床觀察［J］.中國美容醫學,2006,15（8）:947?948.doi:10.3969/j.issn.1008?6455.2006.08.037.

［3］樓曉莉,王一村,王瀅,等.微創切口夾除術治療全身多發性脂囊瘤［J］.中國美容整形外科雜志,2014,25（12）:759?760.doi:10.3969/j.issn.1673?7040.2014.12.021.