兒童過敏性紫癜合并肺炎支原體感染臨床分析

盧穎

過敏性紫癜(HSP)屬于毛細血管變態反應性疾病，主要臨床表現有消化道黏膜出血、皮膚紫癜、腎炎與關節腫脹等，當前對該病的機制并未完全明確，大部分患兒過敏原確定困難，藥物、食物過敏、疫苗接種、惡性病變均可能引發過敏性紫癜[1]。近年來發現，感染成為了過敏性紫癜越來越常見的病因，肺炎支原體感染和過敏性紫癜腎臟損害有顯著相關性[2]。基于此，本次研究納入55例疑似過敏性紫癜并肺炎支原體感染患兒為實驗組，并與健康體檢兒童比較，總結臨床特征與治療方法，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 納入2016年5月至2018年1月收治的疑似過敏性紫癜并肺炎支原體感染患兒55例為實驗組，全部患兒經診斷均符合《諸福棠實用兒科學》中關于過敏性紫癜的診斷標準，其中男38例，女17例；年齡2～12歲，年齡平均(6.6±2.2)歲，3歲以下患兒1例，3～7歲患兒43例，7歲以上患兒11例；其中首次發作36例，2次或多次發作19例。納入同期健康體檢兒童50例為對照組，其中男34例，女16例；年齡2～12歲，年齡平均(6.8±2.3)歲，3歲以下患兒2例，3～7歲患兒40例，7歲以上患兒13例。比較兩組的年齡分布、性別差異無統計學意義，P＞0.05，組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組兒童均接受血尿常規檢查、肝腎功能檢查，然后行血清肺炎支原體(MP-IgM)檢查。在禁食12 h后采集空腹靜脈血2 mL，置入普通采血管混勻，離心8 min(3 500 r/min)，采用全自動酶標儀檢測MP-IgM。滴度≤1∶40為陰性(正常)，滴度≥1∶80為陽性[3]。

1.2.2 治療方法 55例患兒在入院后禁食動物蛋白，進行MP-IgM檢查，未確定MP感染之前使用頭孢菌素、青霉素或克林霉素進行抗感染治療，同時給予賽庚啶、地塞米松、鈣劑治療；在檢出MP-IgM陽性后，停用原抗感染治療藥物，改用紅霉素靜滴治療，30 mg/(kg·d)，連續使用1～2周；或者使用阿奇霉素靜滴治療，5～10 mg/(kg·d)，連續使用4 d，停藥3 d，為1個療程，連續使用2個療程；然后改羅紅霉素、阿奇霉素口服，使用3～4周。地塞米松開始劑量0.2～0.3 mg/(kg·d)，當皮疹減輕或者消退后減量、停藥。病情反復、病情較重的患兒地塞米松逐漸減量，緩慢停用。

1.3 觀察指標 總結55例患兒的臨床表現、診斷情況和檢查情況；比較實驗組與對照組的MP-IgM陽性檢出情況。

1.4 統計學分析 將兩組患者各項研究數據輸入到SPSS 19.0統計學軟件中，保證數據的真實性，采取百分率表示計數資料，組間進行χ2檢驗，計算出P值，在P＜0.05時，組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 根據2005年維也納國際會議診斷和分類標準，其中腹型過敏性紫癜38例(69.1%)，腹型合并腎型5例(9.1%)，腹型合并關節型12例(21.8%)。入院后檢查MP-IgM陽性48例(87.3%)，其中首次發作患兒MP-IgM陽性29例，占首次發作患兒的80.6%；2次或多次發作患兒MP-IgM陽性19例，占100.0%。首次發作患兒與2次或多次發作患兒MP-IgM陽性檢出率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，同時二者的MP-IgM陽性檢出率與對照組健康兒童比較，均顯著更高(P＜0.05，表1)。

表1 實驗組與對照組MP-IgM陽性檢出率比較(n)

2.2 實驗組患兒臨床表現 55例患兒中31例發病前7～10 d出現有呼吸道感染史，4例吃過海鮮，1例有過敏性紫癜家族史，5例有明確過敏史。55例患兒皮膚均有瘀點瘀斑，多數為雙下肢對稱性皮疹，高出皮膚表面，按壓不褪色，部分伴有紅色斑疹，其中18例延伸到四肢，37例延伸到臀部。伴輕微腹痛29例，可耐受，6例伴消化道出血。20例出現關節腫脹，踝關節為主，活動受限，12例腕關節腫痛，4例腰背腫痛；5例出現肝腎癥狀，出現蛋白尿。2.3 治療結果 患兒在接受藥物治療后情況有顯著好轉，55例患兒經過1～3周治療癥狀全部消失，身體其他臨床癥狀也慢慢消失，住院時間平均為(16.8±3.5)d，治愈53例。

3 討論

過敏性紫癜為小兒常見疾病，是以小血管炎癥為主要病變的全身系統性血管炎，2～8歲兒童為高發群體，并且男孩比例顯著高于女孩[4]。過敏性紫癜起病急，皮膚紫癜多為首發癥狀，四肢和臀部比較常見，紫癜多雙側對稱分布，紫紅色，大小不等，高出皮膚表面，有不褪色出血性皮疹，可反復出現。有時伴有血管神經性水腫、蕁麻疹，病情較重時可融合為大皰，同時有出血性壞死情況。過敏性紫癜除了皮膚表現之外，還可累及胃腸道、關節、腎臟等[5-6]。本病發病前有一定征兆，出現乏力、低熱、全身不適、呼吸道感染等，之后出現紫癜癥狀。

肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的最主要病原體，侵入人體后分泌出有害物質損壞呼吸道黏膜上皮細胞，由于肺炎支原體與人體其他器官存在著共同抗原，因此在感染之后往往會造成免疫損傷，出現免疫功能紊亂。近年來諸多研究報道指出，肺炎支原體不僅可導致嚴重肺炎，同時可引發肺外并發癥(如肝炎、腦炎、腎炎、血液系統病變等)與過敏性紫癜[7-8]。

相關研究指出，在過敏性紫癜的診斷中，可將MP-IgM作為一個檢測指標[9]，如黎文靜等[10]探討了過敏性紫癜患兒肺炎支原體抗體，以及肺炎支原體感染與過敏性紫癜的關聯性，結果顯示過敏性紫癜患兒肺炎支原體抗體陽性率明顯升高，并且肺炎支原體將導致過敏性紫癜的病情變得復雜。本次研究結果顯示，55例過敏性紫癜患兒入院后檢查MP-IgM陽性48例(87.3%)，其中首次發作患兒80.6%，2次或多次發作患兒100.0%，2次或多次發作患兒MP-IgM陽性檢出率顯著高于首次發作患兒，這可能與病程的延長等因素有關，反復發作可能與患兒免疫系統功能紊亂有關；同時二者的MP-IgM陽性檢出率與對照組健康兒童比較，均顯著更高。MP-IgM陽性檢出率患兒抗菌藥物治療也比單純過敏性紫癜患兒更加復雜，經過治療，55例患兒的癥狀全部消失，身體其他臨床癥狀也慢慢消失，住院時間平均為(16.8±3.5)d，治愈53例。上述研究結果與黎文靜等報道具有相似性。

綜上所述，肺炎支原體感染可能導致嚴重肺炎，同時也是過敏性紫癜重要的一個發病原因，因此建議將MP-IgM檢查納入過敏性紫癜的常規檢查指標，進而有利于疾病的診斷和及早治療。

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[10]黎文靜，徐萌，郭麗雙，等.兒童過敏性紫癜患者肺炎支原體抗體的檢測及其臨床意義[J].吉林大學學報(醫學版)，2017，43(1)：155-158.