替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死35例效果觀察

李晨光

心肌梗死是因冠狀動脈斑塊破裂而導(dǎo)致血流中斷，造成冠狀動脈急性且持續(xù)性的缺血缺氧，最終形成心肌壞死。ST段抬高型心肌梗死是常見的心血管急、危、重疾病，患者冠狀動脈完全阻塞，患者多表現(xiàn)為長時間的缺血性胸痛，治療不及時，病死率較高。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療ST段抬高型心肌梗死的常用手段，目的是為了恢復(fù)心肌供血，降低心肌損傷，但PCI術(shù)對時間要求較高，溶栓治療就成為主要的治療手段，因此，溶栓藥物的選擇就顯得尤為重要[1-2]。本文對我院采用替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年2月于我院治療的ST段抬高型心肌梗死患者70例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡49～69歲，平均(58.6±5.5)歲；梗死部位：前間壁13例，下壁22例。觀察組男18例，女17例；年齡47～71歲，平均(57.5±4.9)歲；梗死部位：前間壁15例，下壁20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)標準；對治療藥物無過敏史；無溶栓禁忌證；胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV；對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 嚴重肝、腎等臟器功能不全者；治療依從性差者；精神疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 兩組均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H32023290)溶栓治療，150萬單位尿激酶與100 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，時間不超過30 min，1次/d。隨后皮下注射低分子肝素5 000 U，1次/12 h，治療5 d，患者同時口服腸溶阿司匹林300 mg支持治療，1次/d，連續(xù)服用5 d。5 d后腸溶阿司匹林劑量改為100 mg/d。治療2周。

1.4.2 觀察組 觀察組使用替格瑞洛片(瑞典AstraZeneca AB，批準文號：J20130020)聯(lián)合尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H32023290)溶栓治療，口服負荷量替格瑞洛180 mg；之后降至90 mg/次，2次/d。尿激酶用法同對照組，兩組治療周期均為2周。

1.5 觀察指標和判定標準 顯效：心力衰竭、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，心電圖穩(wěn)定；有效：心力衰竭、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，心電圖基本穩(wěn)定；無效；癥狀無改善或加重。

觀察兩組患者LVEF、LVEDd水平改善情況。

觀察兩組不良事件發(fā)生率，包括左室衰竭、嚴重心律失常、心源性休克、再缺血胸痛、皮下瘀斑、牙齦出血、死亡。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，LVEF、LVEDd等計量資料采用()表示，行t檢驗，不良事件發(fā)生率、治療總有效率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率91.4%，對照組總有效率74.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者臨床效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDd水平改善情況比較 觀察組患者治療后LVEF、LVEDd水平均較對照組明顯升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為14.3%，對照組不良事件發(fā)生率為37.1%，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDd水平改善情況比較()

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDd水平改善情況比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF/% LVEDd/mm治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 39.8±1.1 46.9±2.2*35.9±5.5 45.9±3.3*觀察組 35 39.3±0.9 53.6±3.9*36.1±6.1 52.5±5.9*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(n)

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動脈破裂，形成血管堵塞，造成冠狀動脈急性且持續(xù)性的缺血缺氧。ST段抬高型心肌梗死發(fā)病急驟，且病情發(fā)展迅速，患者需要在發(fā)病后短時間內(nèi)行PCI治療，但往往由于患者個人意愿或就診時間等因素造成PCI術(shù)治療在臨床應(yīng)用中受到限制。研究表明[3-5]，ST段抬高型心肌梗死患者心肌損傷物質(zhì)顯著增高，短時間內(nèi)降低心肌損傷是治療的關(guān)鍵，因此，發(fā)病12 h內(nèi)給予溶栓藥治療能明顯提高患者的存活率，且治療時間越早療效越佳。溶栓治療主要是為了修復(fù)冠狀動脈阻塞，提高心肌供血，降低心肌損傷。

溶栓治療是以抗血小板為基礎(chǔ)，瑞普替酶是治療栓塞的新型溶栓藥物，屬于一種磷酸腺苷受體拮抗劑，不屬于前體型藥物，無需經(jīng)肝臟代謝可直接發(fā)揮作用，是阿替普酶生物工程改造的三點變異體，其藥物半衰期較長，還能提升藥物對纖維蛋白作用的特異性，抗纖溶酶原激活物抑制劑作用更強，溶栓效果較好[6-8]。此外，替格瑞洛是ADP受體拮抗劑，對新血凝血塊具有抑制作用，降低了不良事件的發(fā)生率。本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率為14.3%，對照組不良事件發(fā)生率為37.1%，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

尿激酶是從人尿中提取出來的酶，屬于一種酶蛋白，能夠激活纖維蛋白溶酶原，具有降解凝血因子V纖維蛋白原等作用。尿激酶對新形成的血栓有良好的溶栓效果，用藥后可抑制血小板聚集、提高血管ADF酶活性。尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，增加纖溶酶，有效降解纖維蛋白原和凝血因子，從而發(fā)揮預(yù)防血栓的作用[9-10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后LVEF、LVEDd水平均較對照組明顯升高；觀察組總有效率91.4%，對照組總有效率74.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，均差異有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。這說明，替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死可有效降低心肌損傷程度，改善心功能，提高治療效果。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死可有效提升臨床治療效果，有效減輕患者的心肌損傷，且臨床不良反應(yīng)輕微，安全性較高。

[1]李曉華，王佩園，馮宗斌，等.注射用重組人尿激酶原與注射用阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15(4)：35-38.

[2]陳澤江，黃修獻.阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(10)：1087-1089.

[3]原斌.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(20)：2911-2912.

[4]陳廷春.針對瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比分析[J].當代醫(yī)學，2016，22(18)：149-150.

[5]宋麗娟.瑞替普酶對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療效果探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(13)：152-153.

[6]王海波，黃宜杰，吳強，等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(8)：574-577.

[7]柳寧波，王冬梅，孫家安，等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠狀動脈血流的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38(17)：1976-1981.

[8]張明亮，沈玉華，王環(huán)宇，等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI血小板聚集率、CRP及主要不良心血管事件影響的研究[J].臨床急診雜志，2016，17(3)：189-192.

[9]童隨陽，夏豪，王欣，等.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的有效性與安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(33)：75-79.

[10]余秉東，楊笛.阿替普酶與尿激酶在急性心肌梗死患者中應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(1)：73-75.