多排螺旋CT在顱腦損傷診斷中的應用價值探討

吳云天

顱腦損傷是一種常見外傷，多與身體其他部位損傷復合存在，其致殘、致死率均居首位。顱腦損傷包括頭皮損傷、腦損傷以及顱骨損傷，可單獨發生，也可合并存在，其腦損傷的程度與其處理效果對預后起著決定性作用[1]。但由于腦損傷致病因素較多，病情較為復雜，常規檢查無法及時判斷損傷性質及部位，不僅影響后續治療，一旦病情加重，甚至威脅患者生命安全。單排螺旋CT檢查能夠明確顱骨骨折，并可有效反映腦水腫、腦挫裂傷以及顱內血腫等，是既往臨床診斷顱腦損傷的重要手段[2]。隨著近年來影像學技術的不斷進步與發展，多排螺旋CT檢查在顱腦損傷臨床診斷中廣泛應用。因此，本研究選取我院2015年8月至2017年10月收治的顱腦損傷患者88例為研究對象，旨在探討多排螺旋CT檢查在顱腦損傷診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對象為2015年8月至2017年10月于我院治療的顱腦損傷患者88例，均在就診后24 h以內先后予以多排螺旋CT檢查以及單排螺旋CT檢查。其中，男性56例，女性32例；年齡18～69歲，平均(48.37±10.22)歲；受傷至就診時間范圍1～28 h，平均(14.68±2.63)h；致傷原因包括交通事故傷39例，打擊傷25例，墜落傷24例；經手術及影像學聯合檢查確診，包括顱骨損傷13例、硬膜外血腫12例、硬膜下血腫20例、腦挫裂傷11例、蛛網膜下腔出血17例、腦內血腫15例。所有患者均具有明確的外傷史，臨床表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及煩躁不安等，并經手術以及影像學檢查聯合確診。排除其他原因導致的損傷患者；腫瘤患者；昏迷狀態患者；需緊急搶救的患者。

1.2 方法 儀器：單排螺旋CT使用的是Toshi-ba Xvision/GX單螺旋CT檢查儀，多螺旋CT使用的是GE LS16排螺旋CT檢查儀。檢查方法：囑患者檢查前摘除首飾等物品，取平臥位；常規選擇掃描參數，包括采集層厚1 mm，重建層厚1 mm，螺距5.5，重建間隔0.5 mm；顱腦掃描范圍約為130 mm；先進行常規CT平掃，隨后根據患者具體病情選擇特定的平面實施動態增強，非離子造影劑總劑量為50 mL，注射速度為8 mL/s，連續掃描40 s，每層1 s。顱腦檢查結束后應用軟組織重建函數重建圖像。

1.3 觀察指標 記錄88例患者經手術和影像學聯合檢查結果及CT掃描表現；分析并比較多排螺旋CT、單排螺旋CT診斷結果及診斷符合率。

1.4 統計學軟件 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料用()表示，t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 88例患者經手術和影像學聯合檢查結果及CT掃描表現 顱骨骨折6例，其CT掃描可見線狀透亮帶，有線狀骨折或凹陷性骨折的存在；硬膜外血腫8例，CT掃描可見邊緣清楚的高密度影，呈局限性“梭形”或者“雙凸透鏡形”；硬膜下血腫11例，CT掃描可見“新月”或者“半月”形異常密度影；腦挫裂傷19例，CT掃描可見低密度水腫區散在斑點狀高密度出血灶；蛛網膜下腔出血29例，CT掃描可見腦溝、腦池存在不同程度的高密度影；腦內血腫6例，CT掃描可見腦內邊界清楚的圓形或者不規則性均勻高密度影；硬膜下積液9例，CT掃描可見單雙側顱骨內板下存在月牙狀低密度影。

2.2 兩組診斷結果及診斷符合率分析 單排螺旋CT診斷中出現6例假陽性，其中4例患者因顱縫血管溝被誤診為顱骨骨折，2例患者因顱底陰影誤診為顱內出血；出現5例假陰性，為硬膜下血腫3例、蛛網膜下腔出血2例。多排螺旋CT診斷中出現假陽性2例，均因顱底陰影誤診為出血；出現1例假陰性，為蛛網膜下腔出血。多排螺旋CT診斷符合率顯著高于單排螺旋CT診斷符合率，χ2＝55.878，P＜0.05，差異具有統計學意義(表1)。

表1 兩組診斷結果及診斷符合率分析[n(%)]

3 討論

顱腦外傷在臨床較為常見，其發病機制為受到外界暴力直接或者間接導致的開放性以及閉合性顱腦損傷，多由機械創傷以及交通事故等意外導致，隨著近年來交通事業的飛速發展，我國顱腦損傷發生率呈不斷上升趨勢[3-4]。由于顱腦損傷發生于頭部，其對患者的危害較大，易引發更加嚴重的腦部疾病，死亡率及致殘率極高[5-6]。顱腦損傷患者病情變化較快，若未能及時作出正確的診斷及治療，可對患者生存率及其長期生存治療產生不利影響，因此顱腦損傷的早期診斷對患者病情確定以及后續的有效治療具有重要的臨床意義。

螺旋CT檢查因其診斷的有效性以及準確性，現已成為臨床首選早期診斷方法。但單排螺旋CT掃描速度較慢，難以掃描全顱，若患者無法配合，其掃描出來的圖像運動偽影嚴重，造成顱內出血及顱骨骨折的漏診與誤診；且在圖像分辨力不高的情況下掃描顱腦，其層厚大，容積效應大，空間分辨率低，無法清晰顯示顱部細微結構，使正常結構在影像上重疊造成病變假象，對顱內出血量較少的患者或者病灶較為輕微的患者而言，檢測難度較大；同時顱底的亨氏暗區偽影也給顱底病變診斷造成較大阻礙[7-9]。與單排螺旋CT比較，多排螺旋CT使用多排探測器及錐形X線束，大幅度提升了CT掃描速度，能夠在一次屏氣時間內完成更大范圍掃描，最大程度地減輕運動偽像，為臨床診斷提供了完美圖像，進而提高病灶發現率及診斷準確率[10]。此外，多排螺旋CT還具有空間分辨率及對比分辨率高等優點，有利于臨床醫師判斷病變類型、程度、是否累及周圍組織等[11]。

本研究結果顯示，單排螺旋CT診斷中出現6例假陽性，其中4例患者因顱縫血管溝被誤診為顱骨骨折，2例患者因顱底陰影誤診為顱內出血；出現5例假陰性，為硬膜下血腫3例、蛛網膜下腔出血2例。多排螺旋CT診斷中出現假陽性2例，均因顱底陰影誤診為出血；出現1例假陰性，為蛛網膜下腔出血。多排螺旋CT診斷符合率顯著高于單排螺旋CT診斷符合率，χ2＝55.878，P＜0.05，差異具有統計學意義。提示了與單排螺旋CT相比，多排螺旋CT在顱腦損傷診斷中的應用價值更高。

綜上所述，多排螺旋CT為影像診斷提供較為可靠的圖像信息，克服了單排螺旋CT掃描速度慢以及運動偽影嚴重等缺點及部分容積效應的影響，可有效排除顱骨血管溝以及顱縫造成的顱骨骨折假象，明確診斷少量蛛網膜下腔出血，大大減少了顱腦外傷的誤診及漏診，臨床應用價值高。

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